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A03:时事
名校博士:我是怎样查出医院多收10万医疗费的

  近日,《安徽一患者家属查出三甲医院超收10万医疗费》的报道引发网友关注。以下是这位患者家属的口述:

  我是一名科研工作者,法学博士,同时也接受过一点经济学训练。在芜湖市第二人民医院(以下简称“芜湖二院”)住院治疗的是我爸。

  我爸生前是糖尿病肾病尿毒症期、需要定期透析的患者,于2022年3月19日因突发左侧肌体无力伴意识障碍,家属呼之不应,被紧急送往芜湖二院,被诊断为丘脑出血破入脑室,后于2022年7月12日转入他院接受进一步治疗,最终因病医治无效于2022年10月14日凌晨去世,终年54岁。

  爸爸一共在芜湖二院住院了117天,经历三次开颅手术,一直在ICU(重症医学科)治疗,绝大部分时间处于深度昏迷状态。

  发现违规线索

  我姑妈是一名老会计,负责每天往医院账上交费。她每次交完费用,会让ICU的护士打一个单子,看看上面的费用结余。累积了数十张单子之后,姑妈做了一个Excel表,根据国家医保目录和芜湖市医保支付的有关政策,推算出每天需要自费的大致比例。这种推算在我爸爸住院前两个月是有效的,但自2022年6月14日开始,ICU时任护士长和护士轮番给我姑妈打电话,说账上钱不够,要交钱,否则影响治疗。我姑妈感到很不合理,跑了市民服务中心医保窗口好几次,工作人员也表示没遇到过这种情况,建议向芜湖二院医保办询问。

  2022年7月1日,我妈告诉我,有其他ICU患者家属说ICU多收了钱,最后退了几千块。听那位家属说在医院公众号看得到每天的消费明细,我才知道有这回事,首次在该院微信公众号上绑定了我爸爸的身份证号、住院号和手机号。

  爸爸出院时,我发现《费用明细清单》上胰岛素的总用量竟然高达138支,平均下来每天要用1.18支胰岛素,这明显与常识不符。芜湖二院的胰岛素一支是400个单位,我爸爸平时在家一天最多用48个单位,特别是《护理记录》显示,我爸爸的胰岛素治疗是泵入的,即便按照一天1支的量,也超开了21支。这加深了我们的怀疑。

  利用统计软件核查

  我先将纸质发票、明细单和“住院一日清”上的信息一一录入Excel中,在Excel里,我对每项治疗项目按照日期排序,做成了一个面板数据,先试着截取一段时间的治疗项目,利用统计软件来分析每个项目的变化趋势,重点关注上升快、波动大的时段和项目。

  通过趋势图,我可以迅速发现波动异常的治疗项目及关联项目,都不用做回归分析。其中,波动较大的项目有血透、抗生素等。定位到波动异常的治疗项目后,再仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料记载的数量,很快便发现了其中不合理之处。

  我对芜湖二院医疗费用的分析,花了两个多月时间。预估芜湖二院和医务人员骗取、违规使用医保基金95861.93-103681.93元。

  在我爸治疗过程中,我亲身经历了国家医保政策对普通百姓带来的重大利好,所以才对违法违规套取医保基金、侵害老百姓“救命钱”的行为深恶痛绝。我目前还在就此事与芜湖市医保局保持沟通。

  张英

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