对神经重症患者来说，足够的营养支撑是生命维持的基础。然而，鼻肠管置入常常困难重重，一经反复会对患者造成损伤。如今，这一难题在青岛市市立医院得以破解。日前，市立医院脑科中心本部神经外科团队成功在床旁应用可视化设备，为一名因车祸致特重型颅脑损伤患者进行鼻肠管置入，这是青岛市首例床旁可视化设备引导鼻肠管置入技术应用于临床并取得成功。

　　为车祸患者搭起生命线

　　3月15日，市民王先生因车祸意外紧急送往市立医院急诊，检查结果显示，王先生特重型颅脑损伤、脑疝、多发脑挫裂伤并出血、颅骨粉碎性骨折，命悬一线。为抢救患者，在本部神经外科主任李胜利的统一调度下，科室迅速启动紧急救治方案，徐志明副主任、李彤医师立即为患者行颅脑损伤的紧急评估，做好急症手术准备，通知病房陈鑫护士长，神经外科监护室做好收治准备。术后患者转入神经外科监护室，得到及时救治。

　　对于王先生而言，营养支持是恢复的基础，但颅骨粉碎性骨折使得普通营养管置入方式不再适合，持续使用呼吸机进行机械辅助通气不能脱机，使他无法进行转运，这些均增加了其置管风险。在对其病情、疾病风险及营养支持等进行综合评估后，市立医院神经外科医护人员迎难而上，决定采用床旁可视化设备引导鼻肠管置入，建立营养通道，搭建神经重症患者的生命线。

　　降维打击实现“一招制胜”

　　在正常生理情况下，食物经过消化、吸收等过程为人体提供生命所需营养及能量。神经重症患者常存在意识障碍、吞咽障碍、急性应激反应等，导致营养不良、免疫功能下降，继而使患者病情加重、脏器功能障碍等风险增加，为提供足够的营养，肠内营养支持成为首选的营养支持途径，在提高患者营养状况、促进疾病恢复等方面发挥重要作用。肠内营养支持一般有经胃途径和经小肠途径两种，相对于胃造口和空肠造口而言，鼻胃管和鼻肠管因其无创性、便捷性等原因更多地被临床应用，已成为临床肠内营养的首选通道。鼻肠管因其末端位经过屈氏韧带进入空肠，可以有效降低反流误吸风险，为患者的肠内营养安全提供了有效保障。临床上鼻肠管置入多采用盲插置管法、超声引导法，置管后需通过X线等方法来确认肠管位置，如何提高一次留置成功率、减少留置并发症等问题一直困扰着临床医生。李胜利表示，相比鼻胃管，鼻肠管置入难度更大，床旁可视化设备实则是在光纤引导下，快速高效“一招制胜”，可以说是一次降维打击。

　　神经外科医护团队在前期技术引入的基础上，由主任李胜利指挥保障，护士长陈鑫、副护士长李好佳、责任护士马静配合协作，在神经外科监护室床旁通过微型可视化的内窥镜精准引导，为王先生成功置入鼻肠管，这是青岛市首例床旁可视化设备引导鼻肠管置入，整个过程仅5分钟。鼻肠管置入后即刻为王先生开始肠内营养输送，过程顺利，患者无不良反应。该项技术的成功引入提高了鼻肠管置管成功率、降低了置管时间成本、减轻了患者痛苦，为重症营养支持治疗开辟了一条新通路。“床旁可视化设备引导鼻肠管置入”，这一创新技术的引入在神经外科监护室床旁即可运用便携的床旁可视化设备精准地引导鼻肠管置管，为患者提供了更安全、高效、便捷的肠内营养支持方式。置入鼻肠管后实施幽门后喂养，不仅能显著降低反流性误吸的发生率，同时能够解决胃排空障碍患者腹胀、胃潴留带来的营养吸收不良问题。  观海新闻/青岛晚报/掌上青岛 记者 于波 实习生 丁俊竹

　　■小贴士

　　神经外科为患者保驾护航

　　神经外科急危重症患者多，病情变化快，为顺应患者就医需求，在王伟民副院长的主导下，市立医院按照省内外一流建设标准打造了神经外科重症监护室（NSICU），将神经外科学与重症医学融为一体，为患者提供更加全面、系统、高效的诊疗与安全保障，各项指标居于全省领先水平。神经外科重症监护室配置有创动脉压、脑电双频指数检测（BIS）、动态脑电图监测、经颅多普勒彩超（TCD）血气分析仪等专业重症监护和评估设备，现已常态化开展高难度颅内及颅底肿瘤切除、椎管内肿瘤切除、复杂颅内动脉瘤的夹闭及栓塞、颈动脉内膜剥脱术、脑深部电刺激等高难度手术及脑出血的个性化治疗，能够独立启用血液透析治疗。