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定向发布医保数据赋能医疗机构高质量发展~~~
~~~青黄自然资告字〔2025〕3015号
定向发布医保数据赋能医疗机构高质量发展
青岛市医保局主动“亮家底”

  □青岛日报/观海新闻记者  黄飞

  近日,记者从相关发布会上获悉,青岛通过定向发布医保基金运行关键数据,促进医疗、医保、医药协同发展和治理,推动医疗保障事业高质量发展。

  发布会上,青岛市医保局发布了全市医保基金收支运行、业务结算、基金监管等相关数据。数据显示,青岛参保人数逐年上升,截至2024年底,全市职工和居民参保人数达到941万人。2019年到2024年,青岛医保结算人次、医保基金报销额年均分别增长10.5%、8.7%。青岛自2022年按DRG付费改革扩面以来,住院病例次均费用由12466元下降至10351元,次均个人负担由3951元下降至3116元,参保患者住院费用负担逐步减轻。

  医保数据定向发布是落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的具体行动,是促进三医协同治理和发展的关键抓手,对于增进了解、凝聚共识、赋能医疗机构高质量发展具有重要意义。青岛市医保局通过主动亮出医保基金收支“家底”和政策导向,稳定定点机构形成合理预期,科学配置资源,提高基金使用效率;通过公布典型数据和医保发展趋势,引导定点医疗机构相互借鉴,完善内部管理,提升运营效率;通过发布欺诈骗保典型案例和基金监管数据,规范医疗服务行为,维护医保基金安全。

  青岛市医保局将进一步健全数据发布机制,通过定期数据通报、分析简报、召开数据发布会及实地调研反馈等多种形式,实现医保数据的常态化定期公布。同时,还将进一步健全数据应用机制,充分利用医保数据分析结果,加强医保基金运行预警提示,提升医保基金使用效率和医保治理能力。

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