问:现在到外地看病的情况很多,异地就医备案具体有哪些办理渠道?
答:首先,山东省内临时就医不需要办理异地就医备案手续,参保人可持医保码(医保电子凭证)或社会保障卡,到医保定点医疗机构直接就医结算,与在本市看病就医一样。
其次,省内长期异地居住人员以及省外就医的,需办理异地就医备案。参保人可通过到医保经办窗口、线上办理和电话办理等方式进行异地就医“承诺制”备案,不需要提供其他证明材料。一是窗口办理。参保人可到我市任意医保经办服务大厅“无差异”办理,全城通办,现场阅读备案告知事项并填写个人承诺书后,由医保窗口经办人员为其现场办理备案。二是线上办理。参保人可登录“青岛医疗保障”微信公众号“掌办大厅”,或是青岛市医疗保障局官网,使用“异地就医”模块办理备案。如果是长期居住在异地,可选择“异地长期居住人员备案”;如果是临时去异地就医,可选择“跨省临时外出就医人员备案”。进入备案页面后,选择需要就医的城市,选好登记生效开始日期和结束日期,再点击“个人承诺书”,阅读并同意后,签上名字提交就可以完成异地就医备案。三是电话办理。参保人可拨打我市异地就医备案业务电话,打通后提供备案人姓名、身份证号、联系电话、备案类型、备案城市、备案时间等信息,即可进行异地就医备案“电话即办”。推行异地就医备案“电话即办”,主要是考虑到部分参保人,尤其像老年群体,存在不会上网、不能跑腿的困难,为他们开辟一条比较方便可行的办理备案渠道,实现一个电话解决备案难题。
问:办了备案之后,到外地门诊看病报销待遇是怎样的?
答:从大的方面来说,青岛参保人到外地看病,不管是住院、门诊慢特病还是普通门诊,直接结算的时候都是执行就医地的目录,青岛市的报销政策。举个例子通俗地说一下,比如青岛参保人去上海看病就医,具体哪些项目能报哪些项目不能报,在直接结算的时候执行的是上海的医保目录;具体报销多少,限额是多少,起付线是多少,这些个人待遇执行青岛的待遇政策。
对于门诊的异地报销待遇政策,职工和居民则是略有不同的。职工参保人,办理了长期备案,去外地看门诊的报销待遇和在青岛是一样的;临时外出就医,报销比例比在青岛同级别医疗机构降低五个百分点。比如说,在职职工参保人,在本地的三级医院起付线是八百元,报销比例是百分之六十,支付限额是六千元,这个参保人到外地看病,如果办理了长期备案,待遇和在青岛是完全一样的;如果办理了临时备案,报销比例要降低五个百分点,也就是百分之五十五,起付线和最高支付限额分别是八百元和六千元,这是在外地三级机构就医的待遇。
居民参保人,不管是长期还是临时备案,门诊都不降低报销比例,待遇和在青岛是一样的(大学生除外)。需要注意的是,异地门诊和本地门诊的支付限额是累加计算的,比如在职职工,一个年度内在异地和本地门诊累计到六千元之后就不再报销了。
观海新闻/青岛早报记者 杨健



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