早报9月25日讯 2022年5月9日，由青岛市医疗保障局、青岛银保监局联合指导监督、青岛市医保参保人专属的城市定制型商业医疗保险——“琴岛e保”正式开放参保后，获得了超168万青岛市民的青睐，王先生（化名）便是其中一员。近日王先生将获得“琴岛e保”50万元的理赔款，完成“琴岛e保”首例CAR-T疗法理赔，刷新单笔最大赔付纪录。

　　事情发生在9月8日下午，“琴岛e保”接到一则特别的特药/特材理赔报案，是针对特药阿基仑赛注射液，即“120万天价针”（CAR-T疗法）的理赔申请。参保人同时申请“药店直赔”服务，9月9日下午“琴岛e保”完成理赔案件审核并做出赔付结果：药品单价120万元，扣除1.6万元免赔额后按照既往症患者60%比例进行赔付，因责任四保额为50万元，患者本次可获满额赔款50万元。

　　本次理赔是“琴岛e保”首次受理CAR-T疗法报案，也是截至目前单笔赔付金额最大案件。

　　据了解，55岁的王先生，2021年确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。确诊疾病后进行了多方案化疗治疗，但疗效始终不理想。2022年6月底，王先生淋巴瘤再次复发，化疗维持方案已经无法稳定病情，其主治医生建议他使用新上市的特效药阿基仑赛注射液进行CAR-T细胞疗法。但王先生的家人表示，治疗费用高达120万元，实在无法筹到这么多钱，所以一家人打了退堂鼓。后来听说2022年度的“琴岛e保”将阿基仑赛注射液纳入保障，符合条件的可获得50万元的赔付，治疗费用减少了近一半，这才让王先生一家最终确定了使用CAR-T疗法进行治疗。

　　案件审核通过后，药店工作人员与王先生确定领药时间，中秋节后第二天，在“琴岛e保”运营中心工作人员陪同下，王先生与家属一起前往药店办理了直付手续，并交付预付金。

　　“阿基仑赛注射液”治疗即CAR-T细胞疗法，全称“嵌合抗原受体T细胞免疫疗法”，是一种新型细胞免疫疗法，目前主要用来治疗血液系统的肿瘤。2021年6月，国家药品监督管理局药品批准证明文件公示显示，由复星凯特生产的CAR-T细胞治疗产品（阿基仑赛注射液）正式获批上市，注射一次的费用是120万元，尚未纳入国家医保，全部自费。好在2022年度的“琴岛e保”将奕凯达（阿基仑赛注射液）这个天价自费药纳入责任四正面清单，单支120万元的药品，符合理赔条件的参保人可获赔50万元！这将大大减轻这一疗法患者的经济负担。

　　（观海新闻/青岛早报记者 杨健）