春季昼夜温差大，寒冷刺激易导致血管收缩、血压骤升，导致急性心肌梗死进入高发期。日前，69岁的王先生因急性心梗合并心源性休克，被紧急送往青岛市海慈中医医疗集团（以下简称海慈医疗集团）心脏中心。经胸痛中心、心血管内科、心脏外科、麻醉手术科、超声医学科等多学科团队“生死接力”，患者成功接受四支冠状动脉搭桥手术，术后十天康复出院。

　　69岁老人突发急性心梗

　　事发当天，王先生在家中突然感到胸骨后剧烈压榨性疼痛，疼痛向左肩放射，伴有大汗淋漓、呼吸困难、濒死感。家人见状立即拨打120。急救人员到场后，通过心电图检测判断王先生突发急性广泛前壁心肌梗死，立即启动胸痛中心绿色通道，将他直接送入海慈医疗集团导管室。

　　海慈医疗集团心脏中心心血管二科于忠祥主任团队早已就位。紧急冠脉造影显示，患者的“生命通道”——冠状动脉左主干完全闭塞，同时前降支、回旋支、右冠状动脉均存在严重狭窄，属于极其凶险的多支血管病变。左主干闭塞意味着心脏大部分区域失去血液供应，死亡率极高。于忠祥主任团队凭借娴熟的技术，迅速通过导丝、球囊扩张，成功开通了完全闭塞的左主干血管，恢复了心肌的基础血流。这一步为患者争取到了宝贵的初步救治时间，也为后续外科手术创造了条件。

　　紧急会诊研判救治方案

　　造影显示，患者左主干分叉处仍有严重残余狭窄，且多支血管病变无法通过单纯介入治疗彻底解决。超声医学科刘泳主任团队紧急进行床旁心脏超声评估，结果显示患者左心室射血分数仅有38%，远低于正常值，室壁广泛运动减弱，需要大剂量升压药物维持循环。通过心电监护，可以看到患者频发室性早搏及阵发性室性心动过速，病情危重，随时可能再次发生致命性心肌梗死或恶性心律失常。

　　面对这一复杂危重病情，海慈医疗集团立即启动多学科会诊。心脏外科、心血管内科、麻醉手术科、重症监护室等专家齐聚导管室，共同研判救治方案。

　　心脏外科学科带头人池一凡教授分析认为：患者左主干开通后仍有严重狭窄，多支血管弥漫性病变，单纯介入治疗难以实现完全血运重建，且患者心功能极差，随时可能再次闭塞。唯一能够从根本上解决问题的方案，就是紧急实施冠状动脉搭桥手术，绕过堵塞的血管，为心肌建立新的供血通道。但手术风险极高，患者年龄较大，心功能差，而且刚经历急性心梗，术前还服用了负荷量的抗血小板药物，术中出血风险大。经过反复权衡，团队决定先由心脏外科为患者植入主动脉球囊反搏辅助装置，减轻心脏负荷、改善冠脉灌注，同时积极备血、调整抗凝方案，为急诊搭桥手术做好充分准备。

　　心脏不停跳搭起桥血管

　　手术当天，心脏外科团队在池一凡教授、生伟主任带领下，制定了周密的手术方案。考虑到患者心功能极差，团队决定采用非体外循环、心脏不停跳下搭桥技术，避免体外循环对心脏的额外打击。

　　术中，团队通过精准解剖获取了桥血管——左侧乳内动脉和大隐静脉。在心脏跳动状态下，借助心脏固定器，依次将乳内动脉吻合至前降支，将大隐静脉吻合至对角支、钝缘支和后降支。每一根吻合都要求极高的精度，既要保证血流通畅，又要避免牵拉导致心律失常。麻醉手术科于守水主任团队全程密切配合，精准调控血压、心率、凝血功能，为手术保驾护航。

　　经过近4个小时的奋战，四支桥血管全部成功吻合，术中流量测定显示患者桥血管血流通畅，心肌供血得到显著改善。

　　术后，患者生命体征平稳，被转入心脏外科监护室。医护团队24小时密切监护，严格控制其血压、心率，预防低心排综合征、心律失常、感染等并发症。术后第一天，患者成功脱离呼吸机；第二天，拔除主动脉球囊反搏导管，开始流质饮食；第三天，在护士协助下下床站立。

　　术后第五天，心脏超声复查显示患者左心室射血分数从术前的38%提升至45%，室壁运动明显改善。患者自觉胸闷、气短症状完全消失，精神状态良好。

　　术后第十天，患者各项指标达到出院标准，顺利康复出院。出院时，王先生紧紧握着医生的手说：“感谢你们把我从鬼门关拉了回来！”

　　多学科协作铸就“心脏堡垒”

　　此次成功救治，是海慈医疗集团心脏中心多学科协作模式的生动实践。从胸痛中心的快速诊断、心血管内科的紧急介入开通，到心脏外科的精准搭桥，超声医学科、麻醉手术科、重症监护室等各科室无缝衔接，形成了救治重症心脏病的强大合力。

　　据心脏外科主任生伟介绍，冠状动脉搭桥手术是治疗复杂多支血管病变的金标准。海慈心脏外科团队在池一凡教授带领下，常规开展心脏不停跳搭桥、微创小切口搭桥、杂交手术等先进技术，尤其擅长高龄、危重、合并症多的复杂冠心病患者的外科治疗。近年来，团队已成功完成多例急诊搭桥、人工心脏植入等高难度手术，技术水平在省内领先。

　　海慈集团心脏中心专家提醒，春季气温波动大，心血管疾病高发，有高血压、糖尿病、冠心病病史的人群，如出现胸痛、胸闷、气短、左肩放射痛等症状，应立即就医，切勿延误。

　　青报全媒体/观海新闻记者 孙启孟 通讯员 范晓苹 李均雁