近日，一个出生体重仅990克的29+5周早产儿经过两个月的治疗后，体重增长到2.47千克，顺利从青大附院新生儿科西海岸病区出院。据悉，该患儿及母亲同时罹患重度肺高压，通过医院产安办及产科、新生儿科等多学科的努力，母子俩均转危为安。

　　怀四胎产检发现肺高压

　　患儿母亲周女士（化名）本次是第四次怀孕，此前已有三个孩子，她既往有反复鼻衄史。在怀孕29+1周时，周女士接受心脏超声检查时发现重度肺动脉高压，心包积液、右房、右室扩大、三尖瓣反流（中度）、主肺动脉扩张、左室功能减低妊娠。检查发现，周女士还合并重度贫血、心功能III级(NYHA分级)、妊娠期糖尿病。鉴于孕妇情况特殊，接诊医生立即汇报医院产安办，经多学科会诊，考虑遗传性出血性毛细血管扩张症。5月29日，医院的麻醉科、产科、新生儿科多学科协作下，为周女士开展剖宫产终止妊娠，随后将周女士转入ICU治疗，待病情稳定出院，体重仅990克的早产儿则转入NICU接受系统治疗。

　　当天，新生儿科提前预热转运暖箱，早产儿娩出后经初步复苏，于生后10分钟成功转入病房。入院后，医护团队为早产儿开展肺、脑保护性策略施救，脐静脉置管。由于患儿肺发育不成熟，生后医护人员即给予无创呼吸机通气及肺表面活性物质替代后，呼吸困难持续加重，在生后12小时内开展气管插管机械通气。

　　全力以赴帮早产儿闯关

　　在治疗过程中，医护团队发现，患儿的病情继续恶化，紧急完善床边心脏超声检查提示，存在重度肺动脉高压，心脏的右房、右室扩大，左右心功能减低，动脉导管未闭。对于足月儿来说，持续肺动脉高压可导致死亡率高达30%以上，对于胎龄只有29周的早产儿，其凶险程度不言而喻。患儿是否和周女士一样是先天性基因异常导致？医护团队查阅文献得知，遗传性出血性毛细血管扩张症临床患病率为1/8000-1/5000，多数发病时间较晚，一般不会在出生时显现，但会随年龄增长而逐渐出现。重度肺高压的优选治疗为一氧化氮（NO）吸入治疗，但多用于胎龄在34周以上的早产儿或足月儿。对于胎龄在34周以下的早产儿来说，本身存在颅内出血的风险，一氧化氮（NO）吸入治疗会带来出凝血异常。医护团队在充分与家属沟通病情后，给予患儿一氧化氮（NO）吸入挽救性治疗，同时严密监测颅脑超声、血凝常规、高铁血红蛋白等指标，逐渐下调一氧化氮（NO）浓度，最终有惊无险，机械通气8天后成功撤机。

　　指导妈妈参与早产儿护理

　　治疗过程中，医护团队在后期实施家庭参与式护理，手把手指导周女士参与到早产儿的护理。患儿住院两个多月，纠正胎龄40周顺利出院，出院时体重2.47千克。据了解，重度肺动脉高压是新生儿危重症，死亡率高，大多数发生在足月儿。随着早产儿救治存活率的提高，部分危重早产儿也会发生重度肺动脉高压，一氧化氮（NO）吸入治疗可以选择性降低肺动脉高压，及时应用一氧化氮（NO）吸入治疗可以有效降低肺动脉压力。

　　据悉，此次母子同患重度肺高压，治疗过程中一氧化氮（NO）吸入治疗有效，说明患儿是可逆性肺高压。由于患儿没有进行基因验证，后续还需要动态随访心脏超声。超早产儿综合救治需要极高的生命支持技术，青大附院新生儿科在省内率先成立超早产亚专科，在医院多学科平台的支持下蓬勃发展，越来越多的超早产儿、超低出生体重儿得以成功救治。　　观海新闻/青岛晚报/掌上青岛 记者 于波 实习生 王紫滢