□青岛日报/观海新闻记者  黄飞  文/图

　　近年来，呼吸疾病患者呈现多种并发症、基础病并存的特点，肺部恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、肺炎等多种疾病严重威胁着患者的生命与健康。“随着球囊扩张、冷冻、激光、腔内超声、ROSE等新技术和设备的应用，呼吸介入技术快速发展，已成为呼吸系统疾病不可或缺的诊断和治疗手段。”近日，青岛市中心医院呼吸与危重症医学一科主任武晓介绍，该科室以呼吸内镜诊疗为特色，在肺部感染精准诊疗、肺癌一站式诊疗、良恶性气道狭窄、呼吸危重症患者救治等方面居青岛市领先地位，为呼吸系统疾病患者提供了“微创”解决方案。

　　肺部感染精准诊疗让病原体“无处遁形”

　　呼吸与危重症医学科是青岛市中心医院的传统优势学科，也是青岛市临床重点专科。在学科带头人张春玲教授的带领下，该学科集医疗、科研、教学为一体，呼吸病学专科科技量值（STEM）连续4年进入全国百强。其中，呼吸与危重症医学一科是以呼吸内镜诊疗为特色的专业科室，拥有全套介入诊疗方案，已常规开展活检、刷检、灌洗、球囊扩张、高频电、氩气刀、冷冻、硬镜、支架置入等技术，气管镜、内科胸腔镜年手术量达1400余例，其中三、四级手术400余例。

　　“没有精准诊断就没有精准治疗。”武晓介绍，引起呼吸道感染的病原体复杂多样，多出现在免疫力低下的人群中，快速明确病原体是科学有效治疗的前提和关键。“传统微生物培养方法是呼吸道病原体检测的‘金标准’，然而，由于病毒、非典型病原体、真菌、结核分枝杆菌培养要求高、培养周期长且操作繁琐，对临床诊疗的指导价值有限。”武晓说，呼吸与危重症医学一科近年来已常规开展舒适支气管镜下肺泡灌洗联合聚合酶链反应（PCR）、实时荧光定量PCR（RT-qPCR）、多重PCR、宏基因组二代测序（mNGS）和靶向基因组测序（tNGS）技术，进一步提升了对疑难病原菌感染的诊断能力，大大缩短了患者的住院时间，并避免了抗生素的滥用。

　　近日，呼吸与危重症医学一科常规接诊了一名发烧、咳嗽十多天的患者。患者前期接受广谱抗生素及激素治疗，但效果不明显，甚至出现了呼吸衰竭。武晓立即为其实施舒适支气管镜下肺泡灌洗技术，并将灌洗液送靶向基因组测序，结果显示病原体为耶氏肺孢子菌。通过精准靶向治疗，患者发热、喘憋等症状明显缓解，7天后就可以出院回家，只需继续口服药物序贯治疗。

　　无盲区活检提高肺癌检出率

　　随着人们健康意识的增强、影像诊断水平的提升，以及环境、压力等多方面的影响，不少人检查出肺癌与肺结节。与此同时，肿瘤年轻化的趋势也让人们感到恐慌，准确判断这些病变的性质成为治疗的关键。“识别肺癌与肺结节不仅需要影像学判断，更需要对肺部病变实施活检，明确其病理性质，避免患者过度治疗或贻误病情。”武晓说，目前，常规肺部病变活检有两种方法，一种是经皮肺穿刺，另一种是使用气管镜。针对中心型及肺中野的病变，武晓更推荐通过气管镜技术取活检，不管是腔内、腔外、纵膈病变，都可以通过超声支气管镜、细支气管镜等设备无盲区活检。

　　记者在呼吸与危重症医学一科看到，武晓操控细支气管镜按照手术前的手绘导航精准定位，逐级通过患者的支气管，准确找到病变位置，并完成活检取样，力求将对患者的创伤降到最小。“我们的肺就像一棵树一样，有大大小小共计24级‘分叉’，越靠近分叉末端就越难取活检，某些肺结节往往都位于常规气管镜不能到达的部位，通过超细支气管镜、径向超声引导技术和手绘导航，可以实现活检无盲区，显著提高了肺结节活检成功率。”武晓说。当下，呼吸介入技术具有安全有效且创伤小、恢复快的特点，已成为一线诊断手段和除手术外的重要治疗手段。

　　镜下微创技术守护“生命通道”

　　气管镜是医生手里的一把“利刃”，可以在第一时间为患者打通生命通道。近期，呼吸与危重症医学一科接诊了一名54岁的声门下狭窄患者，患者入院时憋喘严重，并出现急性呕血误吸。武晓带领团队为其开通绿色通道，紧急开展气管镜介入手术，发现患者声门下气管最狭窄处仅有绿豆大小的小孔，随时会因为分泌物嵌顿导致窒息。呼吸介入团队通过气管镜给予电针十字切、高压球囊扩张、冷冻治疗等，并通过肺泡灌洗清除血性分泌物，患者终于血氧饱和度上升，生命体征恢复稳定。 

　　武晓介绍，气道狭窄是指由于炎症、肿瘤、外伤等原因导致的气道、支气管管径缩小，气道梗阻引起的呼吸困难，严重时可危及患者生命。气道狭窄可能是因为喉部肿瘤、甲状腺肿瘤、食管肿瘤等恶性疾病导致的，也可能是各类良性病变引起的，临床上较为常见的良性狭窄是因为外伤或者气管插管、气管切开留下的瘢痕，以及结核和气管良性肿瘤所致。“气管镜下介入治疗可以通过热消融（激光、氩气刀、电刀）、冷冻以及球囊扩张等微创手段，为患者解除梗阻，如果患者气道畅通后不能够维持稳定，还可以为患者放置覆膜、硅酮气道支架。”武晓说，呼吸介入的治疗直达患处，其效果是传统内科药物保守治疗和外科手术治疗不可替代的。

　　武晓表示，呼吸与危重症医学一科未来将继续发挥在呼吸介入方面的优势，探索更多气管镜下手术应用场景，并将临床医疗与康复紧密结合，为患者的畅快呼吸保驾护航。