□青岛日报/观海新闻记者  黄飞  文/图

　　以最小的组织器官创伤、最轻的全身应激反应、最完美的伤口愈合达到最理想的医疗效果，“微创”这一医学理念近年来愈发深入人心，医务工作者们也在不同专业领域践行着对精准微创的极致追求。近日，记者独家专访国内率先开展胸部微创手术的胸外科领军人物李简教授，他提出，将在青岛推广“极致微创”的胸部肿瘤精准方案，“像无痛胃肠镜摘除息肉一样完成肺癌根治手术”。

　　极致微创除结节如“摘息肉”

　　胸部肿瘤，尤其是肺癌，严重威胁着群众的生命与健康，无数胸外科医生为破解这一世界难题而努力，被誉为“中国胸外科一把刀”的李简就是其中的佼佼者。上世纪90年代，国内医学刚刚进入微创时代，硕士毕业仅两年的李简展现出过人的天赋。1992年8月，他率先在国内开展胸部微创手术，1993年底，已实现经10厘米的小切口成功完成包括隆突成形术在内的各种肺切除术。2003年，他成功实施了经3厘米长的保留神经切口（单孔胸腔镜）完成支气管成形肺叶切除术。如今，对临床常见的肺磨玻璃样结节患者，他实施单孔胸腔镜肺段或肺叶切除术的切口仅有1厘米到2厘米。

　　手术创口从10厘米到3厘米、1厘米，李简引领的每一次术式革新都为胸外科带来历史性的变化。30多年来，李简实施的微创手术无论从种类、数量还是难度和效果等方面均居国内外领先水平，但在他看来，胸外科微创手术技术仍未触及“天花板”，他带领团队开创了对患者损伤更小的毫米级细镜微创技术，并将这种“极致微创”术式推广到青岛。

　　2024年伊始，李简带领团队来到青岛市市立医院长期工作，主持新成立的青岛市胸部肿瘤诊疗与创新中心。此后，他每周六都会在市立医院国际门诊坐诊，亲自为岛城胸部肿瘤患者手术。“随着群众健康意识的提高和医学影像检查手段的进步，越来越多的肺结节被检出，患者需要更为精准微创的解决方案。”李简说，“胸腔镜手术可以借鉴消化内镜手术的成功经验，以更小创伤和更为精准的毫米级细镜技术，像无痛胃肠镜手术摘除息肉一样，清除肺结节，从而实现肺癌的根治”。

　　精准手术切肿瘤如“烹小鲜”

　　在李简看来，微创的真正意义不在创口的大小，而在于以更小的代价为患者解决问题，让很多只能保守治疗的肿瘤患者得到手术根治的机会，实现长期无“瘤”生存。

　　近日，李简在市立医院成功为一名肺癌患者实施胸腔镜下右肺上叶切除手术。这名年逾七旬的老人被确诊右肺上叶鳞状细胞癌，肿瘤最大直径约8厘米，但因为患者患有严重的高血压、糖尿病和冠心病等手术禁忌证，此前还接受过心脏移植，身体无法承受常规的根治性手术，放化疗效果也不理想。李简凭借国际顶尖的微创手术技术，在胸腔镜下完整切除了患者的右肺上叶组织，还系统性清扫了患者的纵隔淋巴结，患者术中出血仅50毫升。手术后患者病情得到控制，生命体征平稳。

　　在胸外科微创手术领域，李简创造了多项世界第一，使恶性肿瘤患者的5年生存率从不足40%提高到56%，10年生存率从不足15%提高到31%。近千名按照常规方法治疗只能生存数月的癌症患者因为他的“极致微创”手术实现了长期生存。

　　李简对精准微创的把握还体现在对小细胞肺癌的手术治疗上。肺癌猛于虎，而小细胞肺癌因为侵袭性强、增殖迅速、危险性大，被视为“猛虎中的猛虎”。因为这种癌细胞细小且活跃，非常容易扩散，寻常医生很少敢于“下刀”，患者只能接受放化疗或靶向治疗，但仅有不到20%的患者接受治疗后症状会缓解，且往往很快出现耐药性，确诊小细胞肺癌的患者5年平均生存率只有2%。

　　但在李简的科室，小细胞肺癌的手术禁忌并不存在，其和非小细胞肺癌一样都可通过手术治疗。李简认为，手术治疗肺癌的关键在于将肿瘤“清扫”干净的同时，不使其扩散转移。一次成功的手术建立在术前精准诊断与细致谋划的基础上，主刀医生要提前勾画出肿瘤及其可能扩散的范围，动刀时要“轻手轻脚”，如“烹小鲜”，不来回扰动癌细胞，尽量一次性清扫干净。

　　李简创立的小细胞肺癌微创治疗技术成为目前唯一的不用放化疗也可治愈小细胞肺癌的新方法，系统性解决了小细胞肺癌预后差的世界难题，为众多中晚期癌症患者带来了希望。

　　独创术式解决术后疼痛难题

　　“医生不能仅仅把手术的即刻成功作为最终目标，更要从改善患者的生活质量出发，进行全方位、更细致的考虑。要把病人的痛苦当作自己的痛苦，站在病人的角度去思考问题。”李简认为，微创的意义还在于对患者的人文关怀，在于最大程度减轻患者的痛苦，不仅要减轻手术后的急性疼痛，还要尽可能避免手术后出现慢性疼痛、咳嗽等后遗症。

　　术后疼痛是一个让全世界医生头疼的问题，即便是微创手术也可能给患者留下长期疼痛，部分患者因此数年内无法正常生活。长期以来，医生给予此类患者的只有安慰和不间断的药物或手法镇痛。

　　“有些术后疼痛很可能是开胸损伤肋间神经造成的，但很多医生做手术时并没有意识到这一问题。”李简将解决患者术后疼痛作为重要课题，经过充分地实验、论证，创造出保留肋间神经的胸部微创手术方法，即在开胸、手术、关胸过程中不损害肋间神经及其分支的全新手术方法，而且经过不断地探索，他已通过该技术完成了绝大部分胸部手术，如肺移植术，肺动脉、支气管双袖式切除术，不但扩大了手术适应证，还使微创手术的中转开胸率达到低于1%的世界最低水平，成功率及患者生存率均处于国际领先水平。

　　每名患者的神经分布绝非千篇一律，手术切口选择在哪里才能使患者不会感觉疼痛，依赖主刀医生的精准把握。李简应用独创的手术方案治疗各种胸部疾病近千例，无一例发生术后长期疼痛的状况，使患者术后的生活质量大幅提升，受到广泛赞誉。