□青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔

 肠癌穿孔，盆腔3个脓腔，积脓达400毫升，高烧39.3℃，10天“吃不下饭”，刚做完冠状支架植入手术，心肺功能欠佳……这是市中心医院结直肠肛门外科团队接诊的一名86岁患者陈女士的病情。不手术，患者生命危在旦夕，手术则需要冒着极大风险。结直肠肛门外科手术团队决定奋力一搏，他们凭借丰富的腹腔镜手术经验，清除了三处脓腔的脓液，切除肿瘤。又结合患者病情，在消化道重建时保留肛门。

 在市中心医院结直肠肛门门诊，像陈女士这样高龄、病情复杂的结直肠癌患者占大多数。市中心医院结直肠肛门外科主任王志伟说，高龄并不是结直肠手术的绝对禁忌证。

 95%的结直肠癌源自息肉，45岁-50岁时需要做1次肠镜筛查

 结直肠癌又被称作“吃”出来的癌症。它的发病人数位列恶性肿瘤第3位，死亡人数居第5位。据最新数据，我国83%的结直肠癌患者在首次确诊时处于中晚期。王志伟说，造成首次确诊即为中晚期的一大原因是我国结直肠癌患者对疾病的认知水平偏低，很多患者出现症状才去医院检查。

 95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的，这个过程很缓慢，但是却比较隐蔽，在息肉阶段，90%以上没有任何症状。息肉发展为癌具体需要几年时间还未知，一般大于2厘米的息肉癌变概率较高，越早发现，处理越简单。“在这一过程中发现病变处理很简单，就是做一次肠镜，及时切除便可以消除后患。因此，结直肠癌是最容易预防的癌症。建议有结直肠癌家族史的市民45岁时，无论有无症状，都要做一次肠镜检查。无家族史的市民50岁前做1次肠镜筛查，然后根据检查结果，决定复查频度。”

 王志伟说，息肉能否用肠镜直接切除取决于息肉的直径和浸润深度，通常若它直径小于1厘米，且只生长在黏膜上层，内镜下肿瘤切除术往往已经足够；若它直径大于2厘米，已生长在粘膜下层，则需在仔细排除远处转移后，通过外科手术切除。

 微创+个体化手术，让“超高龄”患者重获新生

 结直肠肿瘤在老年人群是高发恶性肿瘤。与中青年相比，老年患者更易罹患其他重要脏器的合并症，并且机体的各项生理储备功能明显降低。因此，老年结直肠肿瘤患者面临更高的手术期风险。很多老年癌症患者错失了最佳的治疗时机，从而生存时长和生活质量都大打折扣。

 “对于结直肠癌高龄患者，我们会仔细评估病情，选择对患者而言最佳的治疗方式。”王志伟认为，如果手术是最佳的治疗方案，只要医患之间充分信任，还是可以奋力一搏的。在市中心医院结直肠肛门外科，像陈女士这样的“超高龄”结直肠癌手术病人早已不是个例。此前，王志伟曾为一名92岁的“降结肠癌并不完全肠梗阻”患者做过手术，团队充分发挥多学科诊疗（MDT）平台的作用，组织包括肿瘤内科、放射科、分子影像科、病理科等学科参与的联合诊疗，为其量身制定了“手术优先、综合治疗为辅”的个体化诊疗方案。最后采用科室特色技术“经腹腔镜结肠癌根治术”，为这位“超高龄”患者切除了病灶。“高龄并不是结直肠手术的绝对禁忌证，经过严谨、规范的医疗评估和充分的术前准备，再加以个体化的手术方式，大部分高龄患者也有治愈的机会。”他说。

 很多患者及家属认为微创手术的效果不如开腹手术，无法将肿瘤完全清除。王志伟说，与开腹手术相比，微创手术具有镜下的放大效应，可以使主刀医生看得更清楚。同时，微创腔镜手术器械的设计体积小巧、灵活，可以在狭小的空间操作，手术精度更高。小切口也有利于患者愈后。