为进一步发挥职工基本医疗保险统筹共济功能，切实减轻参保职工门诊医疗费用负担，按照国家、省工作部署，我市出台了《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，医保部门同步印发了《关于做好基本医疗保险门诊统筹经办管理有关问题的通知》等配套文件，于今年1月1日起正式实施。

　　两提一倾斜

　　职工医保门诊“新政”

　　提高职工普通门诊报销限额

　　今年，我市职工普通门诊统筹年度支付限额暂由每人每年1120元提高至1700元，每个职工参保人普通门诊报销额度增加580元。

　　自2024年起，支付限额预计每人每年将提高至4500元以上，职工参保人普通门诊报销额度在今年1700元的基础上至少再增加2800元，比此前的1120元增加了3380元。

　　提高基层医疗机构门诊统筹报销比例

　　对于签约在基层医疗机构的职工参保人，仍然不设置医保门诊报销起付线，所发生的符合规定的医药费，报销比例由现行的60%提高至75%。

　　门诊保障待遇向退休人员适当倾斜

　　自2024年起，职工门诊保障适当向退休人员倾斜，报销比例将提高5个百分点，最高支付限额也较在职职工适当提高。

　　两扩一调整

　　扩大职工普通门诊定点机构范围

　　职工普通门诊统筹继续实行签约就医，但取消了仅限基层医疗机构作为定点的规定，职工参保人可选择任意一家有资质的定点医疗机构签约门诊就医。也就是说，以前职工普通门诊只能签约定点在基层医疗机构，从今年起，职工参保人在二、三级医院也可以签约定点普通门诊。同时，为了满足参保职工的实际需求，一个年度内可以变更一次定点医疗机构。对于签约在二级、三级医疗机构就医的，起付标准分别设置为500元、800元，报销比例分别为60%和50%。

　　扩大普通门诊“三个目录”范围

　　自今年1月1日起，我市职工普通门诊和住院一样，按照基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录的范围和支付标准执行。其中，西药和中成药的品种数量扩大至2860种；医疗服务项目扩大至8300多项。普通门诊医保目录扩大后，对于乙类药品和诊疗项目将执行与住院同样的医保支付政策，个人自付一定比例后，纳入医保统筹范围。

　　调整职工医保个人账户计入办法

　　将目前在职职工个人账户计入由原来的单位缴费的一部分以及个人缴费的全部，最终转变为只划入个人缴费部分；将退休人员个人账户计入调整为按统筹地区养老金平均水平的一定比例定额划入。通过结构调整、功能转换，把个人账户中单位缴纳部分回归到统筹基金，回归的资金主要用于提高职工普通门诊保障待遇，从而达到共济保障、提高基金使用效率的目的。

　　观海新闻/青岛早报记者 杨健 制图 王亮