2024年以来，莱西市贯彻落实山东省乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动方案指导意见，通过卫生健康部门、医疗集团、镇政府三方联动，在夏格庄镇以新质生产力强力推动“网格+医格”服务模式试点，积极探索形成“双向发现、家医报到、识别干预、及时转诊”健康管理工作机制，在全镇实现全覆盖。自工作开展以来，慢病防控健康知识知晓率同比提升33%，辖区老年人血压控制率同比增长4%、血糖控制率同比增长3%，成效显著，为下一步在全市推广提供宝贵经验。

　　奠定慢病网格化管理

　　莱西市以深化拓展“莱西经验”35周年为契机，在夏格庄镇建立起镇党委、各双管单位、各新村及自然村共同参与的公共卫生管理委员会组织架构体系，系统打造市卫生健康局、夏格庄镇政府双统筹，市医疗集团、市疾控中心专业指导，第三人民医院具体实施，镇公共卫生管理委员会全面兜底的市镇村三级服务保障体系。通过市级层面提供政策资金双重保障，同步将镇政府“青云”微网格管理与家庭医生签约服务相结合，将辖区划分54个“微网格”，组建16支80名专业人员组成的网格化服务团队，为每支队伍配备专职医护、乡医、公卫、村干部等人员，实行团队分区管理，提供个性化健康管理和医疗服务。通过三方联动，将基层卫生健康服务融入镇村基层“网格化”治理体系，激活基层医疗服务“神经末梢”，系统提供精准化、高效化服务，全面提升基层群众的健康水平和生活质量。

　　筑牢慢病网格化管理业务

　　依托“网格+医格”服务模式，通过定期走访、电话随访等方式，建立详细的健康档案。家庭医生和村医根据健康档案信息制定个性化健康管理方案，同步启动“组团式”医疗下沉计划，提供“送医上门、送药入户”服务，建立老年人红黄绿标人员名单，一对一进行体检分析报告个性化解读，提供精准健康服务，有效缓解老年人“看病难、看病远”的问题。通过深入基层、走村入户，累计摸排签约居民患病信息3940人，完成老年人红黄标筛查4730人，完成15600人次慢病患者随访指导，免费为1870名三高老年患者进行健康评估。截至目前，老年人规范健康管理服务率达到80%， 血压、血糖控制率分别达到50%、40%。同时持续深化辖区银龄助餐点建设，建成并投用中心、泊南村、官庄村、双山村等4处主要助餐点，提供营养均衡、口味适宜的餐食，辖区老年人日就餐1000余人、提供上门医疗保障1000余人次，分别同比增长50%、20%，惠及5000余名签约老年人。

　　打破慢病网格化管理信息壁垒

　　莱西市充分发挥“互联网+”技术优势，在第三人民医院积极开发“智慧健康教育平台”，构建线上特色健康教育知识库，通过扫描二维码即可上线，根据患者诊疗疾病种类，有针对性推介疾病治疗及预防保健关联知识，充分满足多层次多元化健康需求。建立数字健康档案，提供线上网络查询服务，居民可及时查看并掌握自己的健康信息，同时方便家庭医生随时查阅相关档案资料，并根据电子档案信息动态进行健康干预，制定个性化健康管理服务，让诊疗更加便捷，确保服务不断档。

　　科技与服务的融合，提升服务效率的同时，有效增强居民自我健康管理的意识和能力，通过线上干预，居民慢病防控健康知识知晓率从47.5%提升至80.5%，辖区居民逐步有意识地改变日常生活中的饮食习惯，盐、油、糖摄入量分别同比下降5.4%、4.7%、3.3%，取得较好成效。

　　观海新闻/青岛早报记者 徐小钦