韩秀迪

　　韩秀迪（左一）带领肺部感染亚专业团队查房。

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　　拍摄/剪辑 记者 周少凯

　　呼吸虽是一个简单的动作，却承载着生命的重量。冬季是呼吸道疾病的高发季节，日前，青岛早报记者在采访中了解到，青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科（含西院区）肺部感染亚专业团队在科主任韩秀迪带领下，深耕肺部感染亚专业，守护着生命的每一次“呼吸”。专业的诊疗技术、先进的仪器设备、雄厚的医资力量、细致的护理服务为感染危重症患者牢牢筑起生命防线。

　　病因难觅踪迹

　　抽丝剥茧发现罕见病

　　肺部感染性疾病患者在呼吸与危重症医学科患者中占三成左右。“这类患者比较多，发病早期可有发热，伴或不伴畏寒、咳嗽、咳痰的共同特点，病情进展可出现胸痛、胸闷、喘息、气急甚至咯血，若不及时治疗，可引发呼吸衰竭或其他器官功能衰竭。引起肺部感染的致病菌不同导致治疗方案也有所差异，因此强调早期病原学诊断、早期目标性治疗的重要性。”青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科（含西院区）主任、肺部感染亚专业负责人韩秀迪说。

　　近年来，在精准医疗的大趋势下，肺部感染亚专业在经验性治疗的基础上，结合目标性治疗，逐步实现肺部感染性患者的精准诊断、规范治疗。“目标性治疗的最关键步骤便是找出致病菌，为此科室开展痰培养、痰涂片、痰找抗酸杆菌、分枝杆菌菌种鉴定及呼吸道标本核酸等检测手段，追求在病原学诊断上找出致病菌。知悉是哪种致病菌后，便清楚是否需要调整治疗方案，接下来的治疗也将更准确、疗效更确切。”韩秀迪说。

　　63岁的王先生因反复发热、咳嗽、咳痰及憋气等症状多次求医，今年已第三次因肺部感染接受住院治疗。此次，王先生向市立医院西院（朝城路）呼吸与危重症医学科寻求帮助。主管医生滕佩坤为王先生进行检查，发现其感染指标大致正常，但CT结果却显示肺部感染严重，已引发呼吸衰竭。鉴于王先生有再生障碍性贫血病史及曾接受过胸腺瘤手术，呼吸团队意识到其病情背后可能隐藏着更为复杂的病因。进一步的免疫检查结果揭示，患者的免疫球蛋白各亚型均大幅降低，淋巴细胞亚群的结果更是显示其免疫力几乎为零。

　　王先生病情进展迅速，西院呼吸与危重症医学科副主任刘彧展立即为他实施支气管镜检查，镜下发现组织充血严重且有大量痰液阻塞支气管，经过及时的清理和灌洗，气道得以通畅，送检标本也迅速明确了病原菌。调整抗菌药物后，王先生的体温很快恢复正常，病情也趋于稳定。虽然症状得到缓解，但复查CT的结果却显示炎症并未见明显吸收，诊治陷入了瓶颈。

　　面对错综复杂的病情，韩秀迪在查房后，组织全科医生进行了深入而全面的讨论，对王先生的临床资料进行了细致的梳理和分析。结合他反复出现的肺部感染、胸腺瘤手术史以及免疫功能衰退的状况，呼吸团队推测，王先生在胸腺瘤手术后，体内B细胞在病原体感染下无法顺利分化为浆细胞，从而影响了免疫球蛋白的正常合成与分泌。综合各项检查结果，最终诊断王先生患有一种罕见的免疫缺陷综合征，主要发病于40至70岁人群，其特点包括胸腺瘤、低丙种球蛋白血症、低外周血B淋巴细胞和CD4+T细胞减少，临床表现主要为免疫缺陷继发的各种感染。由于该病预后通常较差，因此及时准确的诊断和治疗显得至关重要。呼吸团队迅速采取了提高免疫力、补充人免疫球蛋白等综合治疗措施。经过一周左右的精心治疗，王先生明显好转，最终他得以顺利出院。出院三周后随访，王先生的呼吸道症状有了大幅缓解，生活质量得到了实质性的提升。

　　面对疑难重症挑战，精准捕捉线索，解锁医学难题，这份对生命的敬畏与执着，是对患者最高的敬意。

　　感染源千变万化

　　精准诊断成制胜之道

　　肺部感染性疾病的致病菌除了常见的病毒、细菌、支原体等，肺真菌感染的发病率也逐年升高，患者可以有发热、咳嗽、咳痰、气喘、咯血等表现。肺真菌感染是一种非常严重的肺部疾病，不仅诊断难度高，影像学表现变化莫测，且病程进展迅速、病死率高，如果又逢患者本身基础状态差且“敌菌”不止一种，那必将是一场迷雾中与病魔的生死搏斗。

　　患糖尿病的宋女士入住本部内分泌科时血糖非常高，诊断为“糖尿病酮症、肺部感染、甲型流感病毒感染”。入院后宋女士持续高热不退，并逐渐出现了呼吸困难、咯血等呼吸道症状，立即邀请本部呼吸与危重症医学科会诊，结合病情及影像学特点，考虑为侵袭性肺部真菌感染。由于宋女士合并糖尿病酮症酸中毒，病情进展迅速，出现了呼吸衰竭。有着丰富临床经验的魏东主任医师明确考虑患者“曲霉感染”可能性极大。侵袭性曲霉感染是在呼吸领域令医生非常棘手的状况，若不能快速及时进行专业诊治，死亡率极高。遂即刻将患者转至本部呼吸与危重症医学科，完善相关化验，进一步寻找病原学依据，同时予以吸氧、调节血糖、对症平喘治疗，改善症状。

　　韩秀迪立即带领全科开展病例讨论，结合既往诊治经验及临床特征，一致认为元凶为“肺曲霉病”，科室近期已诊治多例此类患者，肺曲霉感染进展迅速，可短时间内出现肺部空洞、坏死，应马上予以抗真菌抢先治疗，避免病情进展，否则后果不堪设想。后续痰培养结果陆续回报，多次均提示烟曲霉，与预判一致，血液曲霉感染相关试验、化验也都予以证明。对真菌感染诊治具备丰富经验的呼吸团队时刻关注患者有无真菌气道侵袭，这将直接关系到患者的预后情况，为此团队为其进行了气管镜检查。镜下提示：气道内大量痰栓形成，左肺舌叶、右肺上叶前段均可见局限性白苔附着，表面黏膜略糜烂，这代表着曲霉已对宋女士的气道形成了侵袭。得益于团队及时有效的抢先治疗，宋女士喘憋、咯血症状很快获得好转，病情改善。治疗后复查CT，病灶较前明显吸收，经过医护团队精心呵护，宋女士终于顺利出院。呼吸团队再次以满分答卷展现了对呼吸系统疑难危重症救治的过硬实力。

　　在韩秀迪的从医生涯中，像这样抽丝剥茧找到病因并最终解决患者疑难杂症的例子不胜枚举。据了解，肺部感染亚专科是医院重点发展的亚专科，随着更多新设备、更多新鲜血液正源源不断地加入，科室发展正迈向一个新的台阶。这些发展与变化，让韩秀迪对科室未来的发展充满期待。作为科室主任和亚专业带头人，她希望能把自己的一身本事和积累多年的临床经验、新理念传授给年轻人，造福更多病患。

　　新闻延伸

　　冬季重点人群做好

　　呼吸道感染预防

　　韩秀迪介绍，冬季是呼吸道疾病的高发季节，近期流感、支原体肺炎等疾病多发。高发的原因是呼吸道病原体有喜冷怕热的特性，而冬季人体呼吸道抵御能力也变差，容易引发感染，尤其是哮喘、慢阻肺、间质性肺病等慢性呼吸道疾病的患者，是预防呼吸道感染的重点人群。这些患者一旦感染，就会慢病急发，治疗不及时就会使病情加重。

　　专家特别建议大家做到以下几点：

　　1.要做好防寒保暖，尽量避免与冷空气直接接触，出门的话，可戴好口罩，及时增减衣物。

　　2.尽量少去人群聚集的地方，这样可以有效减少病毒、细菌等传播机会。

　　3.建议到社区医院注射流感和肺炎疫苗。

　　4.戒烟限酒。

　　科室简介

　　重症呼吸疾病救治

　　专业与速度的较量

　　市立医院呼吸与危重症医学科技术力量雄厚、医疗设备先进，集临床、科研、教学为一体，是国家PCCM（呼吸与危重症医学科）规范化建设三级医院优秀单位、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心山东省分中心、山东省临床重点专科、青岛市医学高质量发展十大攀峰学科之一、中国肺功能联盟肺功能培训基地、山东省医学会细菌感染与耐药防治分会主委单位、青岛市呼吸内科质量控制中心主委单位，且为青岛市唯一一家拿到国家临床重点专科建设项目的呼吸与危重症医学专科，目前全省共有5家医院呼吸与危重症医学科被评为国家临床重点专科建设项目。这也是市立医院继神经内科之后获批的第二个国家临床重点专科建设项目。而肺部感染亚专业因单病种肺炎收治病例数最多、平均住院天数最短、病死率低等优质指标而广受病患信赖，在青岛市有较大的学科影响力。在重症肺炎、疑难危重罕见病诊治方面有丰富经验。

　　作为山东省医学会细菌感染与耐药防治分会主委单位，积极开展规范化诊治与多学科协作，为临床安全、高效抗感染目标提供保障，积极推动省内细菌感染与耐药防治工作高质量发展。

　　观海新闻/青岛早报记者 徐小钦 院方供图