青岛市第三人民医院外景。 院方供图

　　近日，52岁的李先生不慎从高处坠落，送至青岛市第三人民医院抢救后迅速转入ICU，在进行气管切开、肺修补等多项手术后，李先生生命体征趋于稳定，如何帮助李先生填补左足脚跟处的“坑”成了亟待解决的新问题。

　　皮肤坏死

　　骨肉缺损形成“大坑”

　　李先生双侧跟骨骨折，其中左侧为开放性骨折，即骨折断端直接或间接与外界相通，不同于闭合性骨折，开放性骨折软组织损伤严重，且与外界接触更容易发生伤口感染或骨感染。市三医骨科团队第一时间为李先生左足跟创面进行了急诊清创处理，并采用VSD（负压封闭引流）技术封闭创面，但后期患者创面细菌培养呈阳性结果，仍然存在感染问题，且皮肤组织坏死、跟骨有骨缺损，形成了一个约10×9厘米的“坑”，“我们必须想办法把这个‘坑’填上。”骨科副主任医师王旭东说。

　　“移花接木”

　　皮瓣修复手术来填坑

　　普通的植皮手术需要有良好的肌肉组织为基础，但李先生患处骨与软组织缺损严重，无法进行植皮。与植皮采用的皮肤不同，皮瓣是指带有皮下组织、可以维持血液供应的皮肤，其中，肌皮瓣还带有肌肉组织，肌皮瓣移植后更加耐磨，不容易发生破损让患者受到二次伤害。因此，王旭东医生决定用肌皮瓣移植修复的方式来填上这个“坑”。

　　修复手术主要分为两次，第一次王旭东切取了患者右侧小腿腓肠肌内侧带蒂皮瓣，将其转移到左侧跟骨患处，覆盖住创面。带蒂皮瓣有血管蒂与供区相连接来维持血液供应，待受区建立良好血运、皮瓣长入后再进行断蒂处理，完成修复。在一期术后到二期断蒂这一个月左右的时间，王旭东定期观察患者皮瓣血运情况，用药解除血管痉挛，防止影响血供，采取烤灯照射为患处保暖，为避免患者腿部动作拉扯到患处，还利用固定架将患者双腿固定。

　　皮瓣成活术后

　　患者行走无碍

　　一周前，王旭东为患者成功进行了二期断蒂手术，切断供区皮瓣的血液供应后，已经建立独立血运的左足跟皮瓣，成活情况良好。患者右侧小腿被切取皮瓣的损伤部位王旭东医生主要分成了三段处理：由于小腿皮肤松弛，所以占比60%的中段一期手术时就可以缝合，近段部位在二期断蒂手术后也已缝合完毕，远段相对难处理，但王旭东发现皮瓣蒂部较大，切取后还有多余的皮肤组织，于是利用这部分给供区远段进行了植皮手术，目前恢复情况良好。

　　关于患者左足跟日后能否恢复如初，王旭东表示，供区的皮瓣与受区原本的皮肤存在较大差别，所以皮瓣修复初期左足跟患处确实会比较“鼓”，短时间内会有穿鞋不便的问题，但随着时间的推移，这块皮肤会慢慢变“薄”，接近于正常。在王旭东医生过往接手过的病例中，有最长术后随访一年的患者，穿鞋时需要穿大一号的鞋，但行走已经无碍。

　　重点学科

　　青岛市第三人民医院骨科是北京积水潭医院骨科研究联盟团队成员、青岛市首批优质护理示范病房、青岛市重大疾病联盟骨科（脊柱）成员单位、院级重点学科，曾获得青岛市“敬老文明号”和“巾帼文明岗”称号。

　　骨科下设创伤专业组和脊柱专业组。创伤专业组擅长微创接骨术治疗各种粉碎性、复杂性骨折： PFNA、DHS、Gamma钉治疗髋部骨折，闭合复位带锁髓内针治疗四肢骨折，外固定架及内固定治疗复杂骨盆骨折，儿童四肢骨折的保守及微创手术治疗，手足畸形的矫形及复杂手足外伤的治疗。脊柱专业组开展各类颈腰椎疾病的开放及微创手术：颈椎管狭窄症椎管扩大减压内固定术，胸腰椎管狭窄症的开放减压多椎体融合椎弓根钉棒内固定术，经皮脊柱后凸成形术（PKP）微创治疗老年骨质疏松症伴椎体压缩性骨折，微创椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折，椎间孔镜技术微创治疗腰椎间盘突出症，颈肩腰腿痛的保守治疗等。

　　观海新闻/青岛早报记者 徐小钦 通讯员 崔晓青