2022.04.08 星期五

手术仅用半个小时便打开了血管通路。

对于血液透析病人来说，用的最多的

　　血管通路就是动静脉内瘘，血管通路就是他们的“生命线”。日前，72岁的马大爷（化名）就面临内瘘狭窄的问题，畅通的“生命线”随时可能出现堵塞。

打通“年久失修”血液通路

　　马大爷患尿毒症在外院血液透析治疗已5年余，因动静脉内瘘功能不良慕名来到市立医院就诊。市立医院本部血液净化中心副主任孙健为其检查发现，马大爷目前使用的左前臂动静内瘘血管杂音微弱，极大可能随时堵塞。为了维持透析，马大爷既往还做过双侧颈内静脉半永久管置入及股静脉临时管置入，右侧上肢做过三次动静脉内瘘成形术。孙健立即为病人所有“血管通路”进行了超声检查，发现马大爷双侧颈内静脉及股静脉血管已经闭合，右上肢的三次动静脉内瘘也早已 “年久失修”，没有重新建立血管通路的可能，而目前勉强能维持透析的左前臂动静脉内瘘有两处比较严重的狭窄：近瘘口狭窄长约5厘米，最狭窄处直径仅0.8毫米；近肘部狭窄长约4厘米，最狭窄处直径仅1毫米，随时可能内瘘失功，危及患者生命，病情已刻不容缓。

　　本部血液净化中心主任腊岩组织和带领血液净化中心血管通路组成员进行病情讨论，由于病人内瘘长时间功能不良，透析不充分，一旦堵塞，行中心静脉置管可行性小。另外，由于左前臂动静脉内瘘两处狭窄距离太长，行开放修补术效果较差。开通这两处狭窄是目前维持病人透析的唯一希望。综合病人情况，科室制定了从病人前臂入路的超声引导下球囊扩张术的方案，开通两处狭窄。手术当日，孙健克服了前臂血管细、置入血管鞘难度大、导丝通过多处严重狭窄等手术难题，仅仅用了半小时就顺利开通多处内瘘狭窄，打通了病人“生命线”。

让血管资源得到“无限”延长

　　随着血液透析人数的不断增加，尤其是糖尿病肾病、肥胖病人、老年人患病率增多，血液透析血管通路问题已成为首要问题，其中狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，传统多采用开放手术，不仅创伤大，还浪费病人宝贵的血管资源。而临床上很多病人需要长年透析，如何让有限的血管资源，得到最长久的利用，成为临床医生的一个重要课题。马大爷所接受的超声引导下的球囊扩张术具有实时显示、多角度影像、无需特殊设备场地、无需造影剂、减轻病人住院负担等优点，更重要的是，可以让有限的“血管”资源，得到反复多次修复使用。自2018年以来，市立医院本部血液净化中心已为近百名病人开展此项技术，该技术也获得了市立医院C类临床诊疗技术创新基金。观海新闻/青岛晚报 记者 于波 通讯员 刘芳