□青岛日报/观海新闻记者  黄飞

　　坏死性筋膜炎是一种罕见但凶险的深层软组织感染疾病，也被称为“食肉菌感染”，由于早期诊断困难且疾病进展迅速，患者肢体坏死率、截肢率高达20%到30%，死亡率高达15%到30%。山东大学齐鲁医院（青岛）依托急诊外科打造胶东半岛首家实体化运行的创伤中心，通过整合多学科医疗资源，解决了此类急危重症无明确科室归属、无早期确诊标准、无转诊时间窗口的“三无”救治难题。该院急诊外科团队自2018年成立以来，已接诊超100位坏死性筋膜炎患者，通过早期切开引流、多学科协作和重症监护，显著降低了患者死亡率和截肢风险。该模式不仅填补了胶东半岛急诊外科专科化救治的空白，也为急诊罕见（少见）重症的规范化诊疗提供了新思路。

　　“一站式”救治抢回患者生命

　　今年5月下旬，56岁的鲁先生发现脖子后面长了个火疖子，他让妻子用针将疖子挑破，挤出一些脓，没想到火疖子非但没有就此消失，反而因为感染而红肿、流脓。鲁先生用了针灸、涂药、贴膏药等很多方法，但红肿面积不减反增，最后蔓延到了头颈部直至两处锁骨，鲁先生也出现了发热、呼吸困难等症状。家人将鲁先生送医时才意识到，病情已经严重到多家医院都无法明确诊断并给出治疗方案的地步。

　　最后，鲁先生慕名来到山东大学齐鲁医院（青岛）求医。他先后到耳鼻咽喉头颈外科和感染性疾病科就诊，但因病情严重，最终被转诊到了急诊外科门诊救治。急诊外科主任刘涛发现，患者C反应蛋白数值飙升至近300（正常值0-10），炎症反应十分强烈，且凝血功能异常，坏死性筋膜炎的评分达9分，基本可以确诊。

　　“这种感染会引发全身炎症反应综合征，甚至可能导致多器官功能衰竭，而且进展十分迅速，转诊风险很大。所以，只有尽快手术，广泛、彻底地切开感染区域，将脓液引流出来，并清除掉所有坏死的筋膜组织，才有可能保住患者的性命。”刘涛介绍，如果患病部位在四肢，患者还可以选择截肢保命，但鲁先生在颈背部起病，没有截肢的可能，而且一旦累及大脑，后果不堪设想。

　　时间就是生命，当天下午，刘涛带领团队为鲁先生实施了急诊脓肿切开引流术。手术也印证了刘涛的判断，患者为坏死性筋膜炎晚期。手术团队仔细清除坏死组织，尽量保护正常组织，术中引流脓液约1500毫升，术后继续用封闭式负压装置持续引流，患者严重感染和全身中毒症状得到有效控制，休克状态也得到改善。术后，鲁先生进入重症医学科接受进一步复苏和支持治疗。治疗期间他又接受了3次清创手术，最终转危为安，目前已经出院。

　　开创胶东半岛急诊新模式

　　“坏死性筋膜炎的救治难点在于‘三无’，无明确科室归属、无早期确诊标准、无转诊时间窗口，医院实体化运行的创伤中心成为破局的关键。”刘涛介绍。

　　坏死性筋膜炎起病隐匿，很多患者并未遭遇严重的外伤，可能只是普通的扭伤或者磕碰伤，随着金黄色葡萄球菌、链球菌乃至海洋弧菌等细菌在患者皮下软组织筋膜层大量繁殖，迅速蔓延，引发强烈炎症，才会导致大面积的组织坏死。坏死性筋膜炎发病之初，患者往往找不到明确的科室就诊，错过了救治的黄金时间。

　　“该疾病目前没有明确的早期诊断标准，早期症状多数只是肌肉酸痛、皮肤微红微肿，类似普通丹毒或蜂窝织炎，很容易被忽视或误诊。”刘涛说，因为该疾病进展十分迅速，一旦病情加重，患者会出现大面积的水肿和组织坏死，随后会出现高热、虚弱甚至昏迷、休克，严重危及生命。

　　“医院正在创新打造的胶东半岛首家实体化运行创伤中心，让患者在没有明确科室归属的情况下，找到可以接受诊治的地方。患者被收入急诊外科病房后，由急诊外科作为核心科室集合优质医疗资源，让患者在第一时间得到高水平的救治。”刘涛说。

　　目前，大部分综合医院都建立了创伤中心，但以虚拟化运行模式为主，此类创伤中心没有病房，不能直接收治患者，遇到严重创伤的患者时，通常采用院内多学科会诊（MDT）模式，但如果遇到存在多种复合伤或伤情复杂疑难的患者，可能因难以明确科室“归属”而延误救治。

　　今年2月，山东大学齐鲁医院（青岛）成立了急诊外科病房，配有22张床位，集结了创伤骨科、普外科、神经外科等急诊相关学科的精英人才，在患者遭遇严重骨盆骨折、多发伤、坏死性筋膜炎等急危重症时，可以先行收治到急诊外科病房，并集合急诊外科多学科专家先行会诊，然后根据需要调动相关科室的医疗资源，实现急诊外科内部小MDT与院内大MDT的有效联动。

　　截至目前，该院急诊外科团队已接诊救治超100位坏死性筋膜炎患者，积累了大量诊断和抢救经验，大大降低了患者的截肢率和死亡率。不仅如此，刘涛带领急诊外科团队，结合患者的临床症状和6项关键检查数据，总结出一套坏死性筋膜炎的诊断评分标准，以期为该疾病的科学诊断和及时处置提供参考和指引。“我们总结了坏死性筋膜炎的‘临床怀疑三联症’，即患者往往剧烈疼痛且与原发疾病不成比例，患者皮肤改变甚至出现紫色水疱，以及疾病进展迅速。对于抢救和转运，我们提出，发现疑似病例需立即切开引流，再转运或进一步治疗，为后续治疗提供机会。”刘涛说。

　　据悉，该院急诊外科病房与全科医学科、急诊重症病房（EICU）形成完整的急诊医学中心诊疗体系，极大地提升了多发伤、复合伤救治能力，降低了患者致死率和致残率，打造青岛及周边地区急诊抢救的“金字招牌”，成为推动青岛急救医学和急诊医学发展的重要力量。