■赵凯华（左）带领团队为患者实施微创手术。 黄 飞 摄
□青岛日报/观海新闻记者 黄 飞
手术室里，康复大学青岛中心医院乳腺外二科主任赵凯华为一名乳腺癌患者清扫腋窝淋巴结后，继续在数十倍放大的显微镜下，用比发丝还细的缝合针线，将纤细的淋巴管与微小的静脉精准吻合，淋巴液通过新开辟的“生命通路”缓缓汇入患者静脉系统。这是康复大学青岛中心医院乳腺外二科将显微外科技术与乳腺外科技术深度融合的一台创新手术。
4月15日至21日是第32个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题为“早防早筛早治 同心携手抗癌”。在癌症诊疗快速迈向精准化、人性化的当下，康复大学青岛中心医院乳腺外二科正在用显微外科手术的极致精微，为乳腺癌患者破解一个又一个难题，走出了一条技术革新与人文关怀并重的新路。
突破保乳技术壁垒
从“不治之缺”到“常态之保”
对于许多乳腺癌患者来说，“保命”与“保乳”之间曾经是一道非此即彼的选择题。事实上，我国保乳手术率与技术先进国家一度存在明显差距。赵凯华在实践中意识到，差距的核心不是理念，而是“填补乳房缺损的技术不足”。
肿瘤整形保乳手术正是在这一背景下应运而生。切除肿瘤后，主刀医生可以从患者腰背上、肚子上或大腿上取一块大小合适的自体脂肪组织，通过显微外科手术移植技术，整体填补到乳房空缺处。由于使用的是患者自身的活性组织，形态自然，且可以保留血管，填补上去的组织能够真正“活”起来。这类手术，就是康复大学青岛中心医院乳腺外二科最早在山东省内开展的。
与过去大量依赖硅胶假体不同，自体组织填充在美观度和触感上都更胜一筹。更重要的是，保乳手术不仅在形态上给予患者信心，在生理感受上同样有不可替代的价值。胸壁麻木、沉重感，在乳房全切患者身上尤为明显，而保留乳房的患者则几乎没有这种不适。
经过持续探索，乳腺外二科的保乳成功率已达到60%左右，科室连续三年举办继续教育项目，推动保乳成型技术下沉基层。2025年，该科室正式成为中国肿瘤器官保护联盟乳房形态保护联盟的常任理事单位，其保乳理念与技术走在了国内前列。
破解淋巴水肿难题
从“事后补救”到“事前阻断”
目前，保乳保腋窝的术式已成为乳腺癌手术的优选术式，然而，仍有相当一部分患者因病情需要，不得不接受腋窝淋巴结清扫。清扫之后的“副产品”——继发性上肢淋巴水肿，曾令无数患者苦不堪言。淋巴水肿是因淋巴液回流受阻、在组织间隙异常增多导致的局部组织水肿，会令患者皮肤增厚粗糙、肢体沉重肿胀。更令人焦虑的是，病情一旦进展便不可逆转。
如何破解淋巴水肿的治疗难题？乳腺外二科将目光投向了超显微外科技术。他们将神经外科颈深淋巴管/结—静脉吻合术的治疗理念“嫁接”到乳腺外科领域，主刀医生从患者腋窝处保留下来的细小淋巴管中，精准找出有功能的淋巴管，再与就近的静脉吻合，重新接通被阻断的淋巴回流“通路”。如淋巴管长度不足，医生还可以从患者身体其他部位移植一簇淋巴组织过来，实现端端吻合，完成通路重建。
理念说来不过寥寥数语，手术操作却堪称毫厘之间的极致雕琢。医生须在患者长期水肿硬化的组织中找到功能正常的淋巴管，这无异于在一堆散乱的线团中寻找一两个线头。而且淋巴管管壁薄如蝉翼，稍一用力就容易损伤，医生要在数十倍放大的显微镜下，用比头发丝还细的缝线将其一一吻合，保证液体不渗漏——堪称“在针尖上跳芭蕾”。
凭借多年显微外科技术的积累，乳腺外二科不仅突破了这一难关，更实现了从“事后补救”到“事前阻断”的范式转换。赵凯华带领医疗团队在术前通过核磁和核医学评估，精准定位患者的功能性淋巴管。一旦确定患者需要腋窝清扫，手术过程中便同步完成淋巴管与静脉的吻合。对难以耐受系统性治疗或者接受系统治疗后腋窝淋巴仍有转移的患者来说，这项技术尤为关键。
近日，乳腺外二科成功开展山东省首例腋窝淋巴通路重建手术，将淋巴水肿管理从“治疗”提升至“预防”的新高度，填补了省内技术空白。术后随访发现，患者上肢活动自如，没有肿胀感和沉重感，甚至不需要额外做康复治疗。目前，康复大学青岛中心医院乳腺外二科是山东省内开展淋巴水肿显微外科手术最多的乳腺外科，今年6月还将作为共同发起单位，成立山东省乳腺淋巴水肿治疗联盟。
减轻患者就医负担
从“焦急等待”到“24小时回家”
除了为患者“保乳房”和“保功能”之外，乳腺外二科还致力于降低患者就医的时间成本和心理压力。传统医疗模式下，患者从术前等待到术后休养需要较长的住院周期，不仅耗费医疗资源，更挤占了患者宝贵的时间。
乳腺良性肿瘤日间手术由此应运而生。针对享受青岛市医保、住院时间少于24小时、术前评估考虑乳房良性肿瘤的患者，乳腺外二科通过日间手术模式，让患者从入院、手术到出院全程不超过24小时。此举直接降低了患者自付医疗费用，同时减少了交通、食宿等额外开支，患者焦虑情绪也得到明显缓解。
日间手术也释放了住院床位资源，让有限的床位能够集中收治病情更复杂、需要长期住院观察的患者。如今，乳腺外二科的日间手术比例逐年攀升，成为岛城开展最早且比重最高的乳腺外科日间手术中心。这种“患者端减负、医院端增效、医保端降耗”的三方共赢模式，正成为规范化诊疗的重要方向。
当技术已臻精细，乳腺外二科的目光投向更远的地方——患者走出医院后的心理康复与生活质量，积极构建“全程管理”的科普与服务体系。“我们现在做的，不光是让患者‘活下来’，更是让她们‘活得好’。”赵凯华说。乳腺外二科用显微外科技术与人文关怀并举的实践，守护着每一位乳腺癌患者生命的长度与宽度，真正做到了“有温度的医疗”。