徐 辉 霍 明
随着人口老龄化进程的不断加快，青岛市正面临着日益严峻的养老服务挑战。根据第七次人口普查结果，青岛市60周岁及以上常住老年人口数量为238万人，居山东省首位，老年人口占比达23.8%，其中失能半失能老人约30万人，人口老龄化形势十分严峻。老龄化进程不断加速，养老服务需求呈现多层次、多样化特点。面对如此庞大的老年群体，传统的养老模式已经难以满足现代老年人的需求。特别是在失能失智老年人照护方面，据青岛市民政部门统计数据显示，全市有入住养老机构刚性需求的失能失智老年人约10万人。在这一背景下，如何构建既能满足庞大老年群体多样化需求，又能实现可持续发展的养老服务体系，成为青岛市面临的重大课题。日本自立支援照护模式为我们提供了创新思路和可行路径，在青岛市创建自立支援照护研究基地，开展系统性的理论与实践探索，具有重要的现实意义和战略价值。
自立支援照护的内涵与价值
自立支援照护是由日本医养健康领域专家竹内孝仁于上世纪八十年代提出的创新照护理念。该理念以恢复失能失智老年人自立性为核心目标，它不同于传统的被动照护模式，而是通过科学专业的辅助手段，帮助老年人维持和恢复自身的生活能力。
自立支援照护主要包括四个基本内容：确保充足的水分摄入、通过步行等适度运动保持身体机能、提供均衡营养、维持正常代谢功能。这四项基本照护相互关联、相辅相成，共同构成了自立支援照护的基础框架。
自立支援照护的优势不仅体现在提高老年人生活质量上，还能有效降低医疗支出。2016年日本未来投资会议数据显示，提供自立支援照护的养老院与传统养老院相比，肺炎年发病率从7.85%降至2.14%，骨折年发病率从5.0%降至1.43%。这种非药物治疗方式不仅能够有效改善老年人身体状况，减轻家属照护负担，还能为社会节省大量照护和医疗费用，保证照护、医保基金的可持续发展。
青岛市创建自立支援照护研究基地的必要性
首先，这是应对人口老龄化挑战的迫切需要。青岛市作为我国老龄化程度较高的城市之一，老年人口规模大、增长快、高龄化特征明显。传统的照护模式难以满足日益增长的多元化养老服务需求，亟须引入创新理念和方法。自立支援照护模式注重提升老年人自身能力，与青岛市推进的“健康老龄化”战略高度契合。
其次，这是完善长期护理保险制度的内在要求。青岛市自2012年在全国率先建立长期护理保险制度以来，历经多次扩容和升级，目前已覆盖全市933万城乡参保人。然而，享受待遇人数递增，资金支出增加，财政压力持续加大，呈现“待遇扩面—支出激增”的不可持续态势。对比日本经验，单纯扩大保险覆盖将导致财政压力指数级增长，必须建立预防性照护体系，即引入自立支援照护模式，从而在源头上减少失能发生率，控制照护成本，确保长期护理保险制度的可持续性。此外，作为全国首批长护险试点城市，青岛已形成“城乡一体、医养结合”的特色制度，但现有体系仍存在三重矛盾：一是服务供给与需求增长的矛盾，二是财政支出与基金可持续的矛盾，三是医疗护理与功能康复的矛盾。引进自立支援照护体系，可以构建“保险支付—功能恢复—费用控制”的良性循环，为全国提供制度创新样本。
再次，这是提升养老服务质量的创新路径。青岛市养老服务体系建设虽然取得了显著成效，但仍存在专业化水平不高、服务质量参差不齐等问题。自立支援照护强调个性化、专业化的照护服务，通过建立标准化、科学化的照护流程，能够有效提升照护服务的专业化水平和质量效益。
最后，这是发挥青岛城市优势的必然选择。青岛市拥有康复大学等专业院校，具备开展自立支援照护研究和人才培养的独特优势。同时，青岛与日本地缘相近、人文相通，开展中日养老合作具有天然优势。借助这些优势，青岛市有望在全国率先建成自立支援照护研究高地，为全国养老服务改革提供青岛经验。
青岛市创建自立支援照护研究基地的实施路径
第一，构建人才培养体系，夯实专业人才基础。建议在青岛市高等院校和职业院校开设自立支援照护专业课程，建立多层次人才培养体系。一是与康复大学等高校合作，开设自立支援照护专业，培养高层次照护人才；二是在职业院校设置自立支援照护课程，培养实用型照护人员；三是建立职业资格认证制度，为学习相关课程并通过考核的学生颁发自立支援照护合格证书，提升照护人员的专业化水平。同时，开展继续教育和在职培训，对现有照护人员进行系统培训，提升其专业技能和服务水平。另外，还可与日本相关机构合作，选派优秀人才赴日研修学习，培养具有国际视野的专业照护人才。
第二，建设研究实践基地，推动产学研深度融合。依托康复大学等高校科研资源，在青岛成立自立支援照护研究基地（临床验证中心）。研究基地应包含两个核心部门：失能照护研究部门和认知症照护研究部门。同时与青岛市养老机构合作创建自立支援照护实践基地，包括失能照护和认知症照护两类设施。研究基地的主要任务包括以下几个方面：开展自立支援照护效果验证研究，积累案例和数据；编写中文版自立支援照护教材，形成标准化培训体系；引进日本自立支援照护相关辅具产品和技术，制定国产标准，推动辅具国产化；在街道试点“家庭照护能力提升工程”，开展社区照护培训，为认知症患者家属提供照护知识和技能培训。
第三，加强国际交流合作，提升创新发展能力。成立中日自立支援照护教育学会，与日本自立支援照护学会建立常态化交流合作机制。定期举办学术研讨会、经验交流会等学术活动，发行学会杂志，为研究人员、照护实践者提供学术交流平台。通过学术交流，及时了解国际最新研究成果和实践经验，提升青岛市自立支援照护研究和实践水平。同时，开展联合研究项目，针对青岛市养老服务中的重点难点问题，与日方专家共同开展研究，探索符合本地实际的自立支援照护模式。还可引进日本专家来青指导，提升照护服务的专业化水平。
第四，完善政策支持体系，创造良好发展环境。将自立支援照护纳入长期护理保险体系，建立相应的服务项目和支付标准。通过政策引导，鼓励养老机构采用自立支援照护模式，提升服务质量。同时，加大财政支持力度，对开展自立支援照护的机构给予适当补贴或设置自立支援照护奖励金，推动自立支援照护模式的推广应用。此外，加强宣传教育，提高社会对自立支援照护的认知度。通过媒体宣传、社区讲座等多种形式，向社会公众宣传自立支援照护的理念和价值，改变传统照护观念，为自立支援照护模式的推广创造良好的社会氛围。
预期成效与发展前景
通过创建自立支援照护研究基地，青岛市有望在以下方面取得显著成效。
一是提升老年人生活质量。通过自立支援照护，帮助失能失智老年人恢复或维持生活自理能力，提升其生活质量和尊严感。二是减轻家庭照护负担。通过专业照护和服务支持，减轻家庭成员照护压力，降低“照护离职”现象的发生，维护家庭和谐稳定。三是控制照护成本增长。通过预防和延缓失能，减少医疗和照护服务使用，控制长期护理保险基金支出，确保制度可持续发展。四是促进银发经济发展。带动照护设备、辅助器具等相关产业发展，创造就业机会，培育新的经济增长点。五是形成可推广的青岛经验。通过先行先试，探索形成符合我国国情的自立支援照护模式和实践路径，为全国养老服务发展提供借鉴。
创建自立支援照护研究基地，不仅是应对人口老龄化挑战的重要举措，也是推进养老服务高质量发展的重要途径。通过系统规划、科学实施，有望走出一条具有青岛特色的健康老龄化之路，为建设老年友好型社会、提升老年人生活品质作出积极贡献。
(作者单位：康复大学 本文系2023年度青岛市社会科学规划研究项目课题成果，项目批准号为:QDSKL2301053)