□青岛日报/观海新闻记者  黄飞

　　近日，青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心在小儿心律失常微创治疗领域取得重大突破。泮思林、陈瑞、李自普三位教授联手，为一名2岁3月龄、体重仅11公斤的患儿实施肋间单一切口胸腔内囊袋植入心外膜永久起搏器术，患儿术后恢复良好。这一创新术式为国内首例，填补了儿童心律失常微创治疗领域的空白，标志着我国小儿心脏病诊疗水平迈入新高度。

　　创新术式抢救低龄低体重患儿

　　患儿跳跳（化名）因妈妈患有干燥综合征且孕期未规律监测，一出生便出现心率缓慢症状。经检查，患儿的抗核抗体、抗Ro-52抗体、抗SSA抗体均呈阳性，被确诊为新生儿红斑狼疮合并心律失常（高度房室传导阻滞）。在青岛大学附属妇女儿童医院接受治疗并出院后，虽然严格遵循医嘱接受药物治疗和密切监测，但跳跳的病情在两个月后仍不可逆地进展为三度房室传导阻滞，伴随室性逸搏及偶发室性停搏，植入永久起搏器成为挽救跳跳生命的必要手段。

　　针对患儿低龄、低体重的特殊情况，传统手术方式面临诸多挑战。陈瑞教授创新提出单一切口联合人工材料囊袋固定的手术方案。术中，心脏中心团队从患儿的左侧腋下作3厘米的单一微创小切口入路，精准显露心脏后，在左侧膈神经后侧斜行切开心包，巧妙避开冠状动脉，将心外膜电极稳妥置于左心室隔面并缝合固定。随后，使用Gore-tex人工膜制作囊袋植入脉冲发生器，将其整体放入患儿左侧胸膜腔，通过间断缝合将囊袋边缘固定于肋间肌。术后监测显示，起搏器功能及阈值均处于理想状态，胸片证实起搏器位置固定，手术取得圆满成功。

　　这项技术不仅成功规避了手术中多切口操作的弊端，还显著降低了幼儿腹壁囊袋易发生感染的风险，同时，采用人工材料包裹起搏器的设计，也大幅减少了长期使用后需再次更换起搏器时可能出现的粘连与出血等隐患。

　　兼顾微创隐蔽与安全稳定

　　先天性和获得性完全性心脏传导阻滞是危及患儿生命的严重心脏传导异常疾病，若不及时干预，可能引发心功能不全、猝死等致命后果。由于患儿体型幼小、解剖结构特殊，经静脉起搏器植入术难以实施，而传统开胸术式存在皮下囊袋感染风险高、术后瘢痕明显等弊端。因此，心外膜永久起搏器植入成为儿童心脏传导阻滞的主要治疗选择，但如何优化术式以减少创伤、降低风险，一直是儿科心血管领域的研究重点。

　　青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心团队此次创新采用的术式具备三大显著优势：首先是微创隐蔽。传统心外膜永久起搏器植入术需要做两个切口，一个是胸部下段切口或者左侧肋间切口，再加上左肋弓下切口，而新术式仅通过左侧腋下一个隐蔽的微创小切口即可完成手术，避免了胸部正中切口留下的明显瘢痕，减轻了患儿的疼痛及成长过程中的心理负担。其次是安全稳定。该手术采用胸腔内囊袋结合间断缝合固定的方式，有效降低了连续缝合单针断裂可能导致的起搏器脱落风险，同时将囊袋放置于胸腔内，既能防止电极随患儿生长发育受到牵拉，又能隔离肺与胸膜，显著降低感染、脱位及皮肤破溃的风险。此外，术后恢复快也是该术式显著优势之一。此次手术对患儿胸壁组织损伤轻微，相比传统大范围切开手术，术后疼痛和恢复负担大幅减轻，患儿术后恢复迅速，住院时间缩短。

　　青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心始终致力于小儿心血管疾病的精准治疗。这一手术的成功实施，为复杂先天性心脏病合并心律失常患儿的治疗积累了宝贵经验。未来，该院将依托多学科协作优势，不断探索更多微创、安全的创新技术，推动小儿心血管疾病诊疗水平不断迈上新台阶。