■张英泽（右二）为患者传授康复治疗方法。 黄 飞 摄
□青岛日报/观海新闻记者 黄飞
在家门口就能请“院士”诊治膝关节骨关节病，患者无需长途跋涉，就能享受到顶级专家的诊疗服务。自2019年7月全国首个保膝门诊落地青大附院崂山院区以来，中国工程院院士、青大附院骨科医院院长张英泽每周三定期坐诊并亲自为患者手术，吸引全国各地的骨关节病患者慕名而来。“张院士不仅耐心解答我对手术的疑虑，还亲自示范开膝运动康复动作，他的精准诊断让我有了信心，要通过保膝微创手术解决膝关节疼痛问题。”被骨关节炎困扰多年的老患者孙先生表示。据悉，5年来，已有近3000名疑难膝关节骨关节病患者在青大附院享受到“院士级”的专家诊疗服务。
阶梯治疗让患者最大获益
膝关节是人体最复杂、最大的承重关节，也是最易损伤、发病率最高的关节。“人老腿先老，腿老膝先老。”随着老龄化的增长，膝关节骨关节炎发病率逐渐增加。据不完全统计，60岁以上人群的膝关节疼痛发病率在25%左右，到65岁就达到了35%，40%的70岁以上老人都有不同程度的膝关节疼痛。“骨关节炎并不是一种炎症，而是一种退行性病变，可以理解为关节的衰老。”张英泽看诊时总是耐心地纠正患者的错误认知。
对于膝关节骨关节病的治疗，张英泽提出阶梯治疗方案，主张针对病情所处的不同时期，为患者制定最佳的个性化诊疗方案。临床上一般通过分级来评判患者骨关节炎的严重程度，其中，1期患者可以保守治疗，首选通过控制体重、减少下肢负重及活动强度、加强下肢核心肌肉群锻炼等生活方式的改变，不吃药即解决问题。但随着病情发展到了2期、3期乃至4期的早期，患者可以通过口服或外敷药物、在关节腔注射药物，以及开膝运动等保守治疗方法来改善症状。如果经长期反复的保守治疗后效果不佳，患者还可以考虑微创手术，比如通过不进入关节腔的胫骨高位截骨术、腓骨段切术等术式，改善关节载荷的力学分布，以解决疼痛问题。只有到了病程晚期，其他治疗方案无效时，患者才要考虑接受单髁或全膝关节置换手术。
微创治疗守护患者新“膝”望
最近20多年，膝关节置换手术技术逐渐成熟并在医疗机构推广，但在为终末期膝关节骨关节病患者解除病痛的同时，一些问题也浮出水面。张英泽介绍，美国作为世界上最早开展人工膝关节置换手术的国家之一，近年来统计发现，该术式的扩大手术率约为10%，也就是说，相当一部分不需要关节置换的患者接受了关节置换手术。同样的问题在我国也已出现。
为此，张英泽在国内率先提出“保膝理论”，并制定保膝治疗指南。“正常的膝关节都有关节腔、关节囊和关节软骨，破坏了这三个正常结构其中之一，都不能称之为保膝。”张英泽说，严格来说，膝关节单髁置换术虽然只是部分置换，但仍然称不上保膝手术。保膝不仅是一种术式，更是一种理念。“患者不需要做关节置换的，我们坚决不能扩大这种术式的适应证；患者只需要做部分置换的，我们就只做部分置换；微创手术能解决问题的，我们尽量不要去换关节。”张英泽说，他接诊的膝关节疾病患者中，需要全膝关节置换的患者占比不足15%，相当一部分的患者用其他方法治疗，效果比关节置换还要好。
近年来，张英泽带领团队首创的微创保膝手术在全国迅速推广。他在骨科医学研究中引入力学原理，在国际上率先提出“膝关节不均匀沉降理论”，从骨骼的受力原理上阐明了膝关节骨关节炎的病因。基于此理论，他带领团队开展腓骨截骨术和胫骨内侧平衡可吸收垫片植入术，通过改善下肢力线，使胫骨平台的内侧载荷恢复平衡，以缓解患者的膝关节疼痛，从而避免人工膝关节假体置换，极大避免了医疗资源的浪费。
张英泽介绍，早在200年前，英国就用胫骨高位截骨术矫正下肢的畸形和外伤，但到了最近四五十年，这种方法才被用于治疗膝关节疾病。“照搬只能当学生，创新才能当先生。”张英泽对胫骨高位截骨术做了诸多改进，比如，他通过单平面截骨解决了双平面的问题；改进了手术的体位，让患者可屈膝接受手术；创新采用打孔接骨方式，并发明了双三角形板，从而最大程度减少手术对患者的血管、神经和肌腱的损伤，将患者术后恢复时间从3个月缩短到40天左右。
打造一支“保膝”医学人才队伍
张英泽的保膝微创手术理念在青大附院迅速落地生根。2019年7月，全国首个保膝门诊落地青大附院崂山院区。2021年5月，全国首家保膝科在青大附院正式成立。5年来，张英泽几乎每个周三都会赶来青岛坐诊，并亲自为患者手术，患者可通过网络提前预约挂号。在张英泽的积极推广下，保膝手术已成为合并症较多的老年人膝关节退变性骨关节炎的首选治疗方法。
不仅如此，张英泽还致力于学科人才的阶梯化培养，在保膝科亲自培养了一批医学博士和硕士，他们在开展基础研究的同时，致力于临床应用技术的创新，打造了一支训练有素的“保膝”医学人才队伍。近年来，青大附院保膝科规模不断扩大，已规划病房床位30张，并在张英泽的带领下，与关节外科、运动医学科、心内科、呼吸科、麻醉科等相关科室展开合作，用更精准微创的手术为重症骨关节病患者重塑新“膝”望。