■葛忠（左）带领肝胆外科手术团队为患者手术。
黄 飞 摄
□青岛日报/观海新闻记者 黄飞
在人体构造中，肝胆胰脾排列紧密、结构复杂，疾病高发且诊治困难。肝胆胰外科手术是一种颇为复杂且风险较高的外科手术，被视为“在刀尖上跳舞”。作为国内最早独立的肝胆外科，近年来，青岛市市立医院肝胆胰外科围绕“精准与微创”，在精准肝切除、复杂胆石病多镜联合全微创化治疗、胆道胰腺肿瘤及门脉高压症等高难度手术微创化等方面实现突破，让周边群众享受国内最先进的专科诊疗。
精准切除，最大程度保护肝脏
肝癌作为一种常见恶性肿瘤，是我国死亡率第二的恶性肿瘤，号称“癌中之王”，而肝切除术是肝癌病人获得长期生存最主要的根治性手段。肝脏作为人体最大的实质脏器，其血运丰富、结构复杂，肝切除手术本身像一把“双刃剑”，通过造成创伤而治愈肝脏疾病。如何实现彻底切除病灶、最大程度保护肝脏和最小创伤侵袭三者的统一，是精准肝切除的核心策略。
相对于以往粗放的不规则肝切除，市立医院肝胆胰外科自2009年开始转向精细的荷瘤肝段及肝叶切除，首次开展持久美兰染色技术精准肝叶/肝段切除术，实现了目标肝段的持久美兰染色，为精准肝叶/肝段切除提供了技术支持。
2014年，市立医院肝胆胰外科主任葛忠带领团队在省内率先研究应用3D肝脏可视化及虚拟手术导航技术，通过术前整合患者的影像学资料完成三维重建，从而更直观、形象且多角度地显示患者肝脏体积、解剖变异、肝内脉管走行、肿瘤的部位及其与周围管道系统之间的关系，实现了肝脏体积的测量及模拟肝切除术，可进一步明确手术切除范围， 确保残余肝脏体积和残肝功能能够满足患者术后需求。通过术前和术中的虚拟手术及影像导航，还可以防止术中误伤肝内的重要血管和胆管， 显著缩短手术的时间， 减少术后并发症的发生。
同时随着微创腔镜技术的快速发展，2015年该科室以“精准与微创”新理念为主要发展方向，全面开展腹腔镜下精准肝切除术，并先后赴美国休斯顿医学中心及日本东京大学学习术中超声定位引导肝肿瘤切除、门静脉穿刺美兰或ICG荧光染色精准肝段切除术。葛忠带领团队积极推广新理念，开展多种新技术，如手绘彩图辅助下美兰染色左半肝巨大肿瘤切除术、开腹及腹腔镜下ICG荧光染色精准肝肿瘤切除术（正反染法）、腹腔镜术中超声定位及引导下肝内门静脉穿刺美兰染色精准肝段切除术（创新技术）等。目前，肝胆胰外科的精准肝脏切除率已达85%，肝切除微创手术率75%，手术整体微创率达到95%以上，肝脏外科技术能力达到国内领先水平。
多镜联合，全微创治疗复杂胆石症
青岛地处东部沿海，是胆石病的高发地区。结石可以存在于胆道任何部位，一旦嵌顿于胆囊管和胆总管远端造成梗阻，可能导致胆囊坏疽、急性梗阻化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等致命并发症。市立医院肝胆胰外科是国内最早研究胆石症的科室之一。随着医学科技尤其是腹腔镜以及十二指肠镜等微创技术的迅速发展，目前多镜联合全微创化治疗成为胆石病患者的最优选择。
1992年，青岛市市立医院肝胆胰外科在省内率先开展腹腔镜微创手术。至今，不管是胆囊结石、胆管结石还是肝内胆管结石，均可以通过腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、超声内镜等多镜联合技术实现全面微创化治疗，尤其是近两年，该团队在国内率先开展荧光腹腔镜胆道染色技术与术中超声的广泛应用，基本避免了胆总管损伤等并发症，使胆囊及胆道手术安全性进一步提高，手术并发症发生率极低，总体微创率和手术质量、例数省内领先。
肝胆胰外科团队对微创的追求并未就此止步。2023年12月30日，葛忠带领团队首次成功应用国产新型三臂机器人辅助胆道手术。与传统腹腔镜微创手术相比，机器人手术能够提供放大3倍立体清晰的手术视野，让主刀医生操作时如虎添翼，它的机械臂拥有7个自由度，可轻易实现突破人手极限的转腕操作，能够在腹腔内狭窄的解剖区域轻松完成人手难以完成的精细化操作，机械臂可以过滤传统腹腔镜器械带来的抖动，从而提高手术质量和安全性，减少了出血损伤，缩短了手术时间。肝胆胰外科团队至今已完成国产机器人手术20余例，均获成功。
攀登腹部外科手术的“珠穆朗玛峰”
胰腺和胆道恶性肿瘤的根治手术需行胰十二指肠切除术，该术式需要切除肝外胆管、胆囊、部分胃、胰头和十二指肠全程等多器官，还要完成胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠乃至肠肠吻合等消化道重建，被誉为腹部外科的“珠穆朗玛峰”。这一切在微创腹腔镜下完成，其难度可想而知。2017年4月，葛忠带领团队经过两年多的精心准备，在青岛首次独立完成“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”。如今，这个最高难度手术已成为肝胆外科常规手术，科室所有医疗组骨干医师均可独立完成。
另外，肝硬化门脉高压手术因手术范围大、出血多，一直是腹腔镜微创手术的难点。葛忠带领团队先后攻克巨脾切除、半脾切除（独创“蒸煮法”）等难点，将此类手术从开腹手术转变为全腹腔镜微创手术，微创率达90%以上，极大地降低门脉高压病人因合并严重肝硬化、肝功衰竭带来的手术风险。
近年来，葛忠带领团队攻克了一个又一个技术难关，引领学科跨入迅速发展的快车道。科室先后获评山东省医药卫生重点专业、青岛市医疗卫生重点学科、青岛市医药卫生攀峰学科等，整体技术水平在青岛市及山东省的肝胆外科领域处领先地位，居国内先进水平。