医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。市人大常委会对我市医疗保障工作高度重视，将医疗保障工作作为今年的监督重点，深入开展调查研究，广泛征求社会意见建议。近期，常委会第三十三次会议听取和审议了市政府关于我市医疗保障工作的报告，常委会组成人员聚焦当前工作重点和突出问题，结合青岛实际，提出有针对性的对策建议，交市政府办理落实，以人大监督推进我市医疗保障事业持续健康发展。
深入调研，摸清医保实情
为做好常委会审议之前的各项准备工作，今年以来，市人大常委会副主任刘圣珍带领教科文卫委员会和工作室对我市医疗保障工作情况开展了系列调研。2月上旬，书面征求各区（市）及相关政府部门、医疗机构、医药企业等对我市医疗保障工作的意见建议；3月4日，召开医疗保障工作情况座谈会，听取市医疗保障、卫生健康、市场监管、财政、公安等部门相关工作情况汇报并进行座谈交流；3月16日，到市立医院东院调研并召开部分二、三级医院（含中医医院、民营）及基层医疗机构负责同志座谈会，听取意见建议；3月18日，赴西海岸新区调研并实地查看社区卫生服务中心、社区养老机构、医疗机构，听取区有关部门相关工作情况汇报及意见建议等。
近年来，全市医保机构及相关政府部门深入学习贯彻习近平总书记对医保工作的系列指示精神，围绕市委市政府的决策部署，牢记初心和使命，扎实推进各项工作，我市医保覆盖范围不断扩大，医保待遇支付逐年提高、医保改革稳步推进、医保服务水平不断提升、助力疫情防控成绩突出，医疗保障各方面工作均取得明显成效。
精准把脉，找出问题短板
针对我市医疗保障工作的现状，市人大教科文卫委员会在认真分析的基础上，梳理出目前存在的问题和短板——
医保基金的可持续性面临严峻考验。一是随着我市居民医保需求不断增加，医保基金支出不断增长，特别是居民医保基金连年收不抵支；二是目前我市居民医保筹资标准已为全省最高，医保筹资继续提升空间已经很小；三是实行药品与耗材零差价后，一些公立医疗机构的过度诊疗行为及定点医药机构、参保人的欺诈骗保行为等造成医保基金损失。
医保政策的实效有待提高。一是我市医保控费政策在保障医疗质量方面还有待改进，某些政策虽然有效控制了医疗费用，但客观上造成医院年底拒收住院患者、部分住院患者需反复办理住院出院手续等问题；二是医院医保周转金压力较大，医保拨付给医院的医保周转金不足，导致医院垫资较多，资金周转压力增大；三是医共体医保打包支付政策未落实，由于我市医共体成员单位内部医保支付政策不统一，制约了医共体的健康发展；四是对中医药的支持不够，一些现有的中医药医保政策难以落地，符合中医药特点的医保支付方式有待建立。
医保改革有待深入推进。一是我市医疗保障体系面临向国家体系并轨，我市现行的“基本医保+大病保险+补充医保+医疗救助”四层保障制度，在国家待遇清单制度下，必须并轨到国家统一的“三层保障”制度体系中；二是医保支付方式改革与药品耗材集中采购改革亟需推进，今年我市17家试点医院将正式进入按DRG付费阶段，药品带量集中采购和高值耗材的采购也将步入深水区，还有很多“硬骨头”要啃；三是“三医”联动作用还未有效发挥，医保在推进公立医院改革、分级诊疗、药品保障等方面的杠杆作用发挥还不够，“三医”信息共享机制还未有效建立。
针对这些情况，市人大教科文卫委员会起草形成了关于我市医疗保障工作情况的调研报告和初审意见，为常委会审议提供参考。
对症下药，提出意见建议
在近期召开的市十六届人大常委会第三十三次会议第一次全体会议上，市医疗保障局有关负责同志受市政府委托作了《关于我市医疗保障工作的报告》。在随后进行的分组审议过程中，常委会组成人员对该项议题给予了高度关注，纷纷提出意见建议。常委会审议结束后，市人大教科文卫委员会汇总整理了常委会组成人员的发言，起草了有关审议意见。
加大医保基金监管力度，确保医保基金安全可持续。一是针对我市居民医保连续三年亏损的实际，研究确立符合我市实际的医保筹资机制，确保医保基金可持续；二是适应形势需要，探索建立专职医保基金监管机构，加大执法检查力度，严厉打击欺诈骗保行为，守好人民群众的“救命钱”；三是加强我市医疗机构的科学规划，优化医疗资源配置和医保基金使用；四是积极推动个人商业健康保险，发挥对医保基金的补充作用。
深入推进医保改革，切实发挥医保基础和杠杆作用。一是深入推进17家试点医院DRG付费方式改革，发挥好对我市医疗服务和医药市场健康发展的牵引作用；二是提高药品耗材集中采购的能力和水平，切实减轻群众药费负担；三是调整医保报销比例，形成阶梯式、差异化的待遇报销政策，推动分级诊疗落地落实。
提高对中医药的认识，加大对中医药的支持力度。一是要充分认识中医“治未病”的作用，防患未然，有效节省医疗费用和医保基金；二是2014年以来我市开展的将中医优势病种纳入医保单病种管理试点已取得明显成效，建议尽快将试点经验在全市推广；三是建议将我市仍在生产使用的院内中药制剂全部纳入医保报销目录，并提高报销比例，将推拿、按摩、针灸等纳入医保报销范围；四是尽快落实去年以来省、市关于医保基金总额预算和支付方面的有关政策。
加强医保信息化建设，提升医保公共服务水平。一是对接我市大数据系统，高标准建设统一、高效、兼容、便捷的医保信息系统，强化信息化对医保的支撑功能；二是建立“三医”信息共享机制，实现“三医”信息实时共享，推进医保与医疗、医药的联动配合；三是充分发挥互联网+医保作用，推进网上办、掌上办、一卡通办、异地办、线上线下一起办等，切实给群众提供便捷的医保服务。
加强督办，推动落实落地
审议意见经市人大常委会主任会议研究同意后，第一时间转市政府办理落实。市人大教科文卫委员会将进一步跟进相关工作，加强跟踪督办，及时掌握办理工作进展，督促常委会审议意见提出的各项要求落到实处，切实推进我市医疗保障工作，增进人民群众健康福祉。
蒋 丽