高血压防治指南“上新”

是否吃降压药取决于“心血管风险” 难治性高血压进入微创介入治疗时代

青岛早报 2024年08月27日 杨健张元

　　贾楠

　　贾楠（右）为难治性高血压患者实施微创介入手术。

　　据统计，目前我国成人高血压患病人数2.45亿。面对如此庞大的高血压患者群体，如何进行规范、有效的健康管理？8月11日，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（简称“新版指南”）正式发布。新版指南最重要的更新和修订有高血压诊断、生活方式干预、器械治疗创新等。青岛市市立医院东院微创介入治疗中心主任贾楠担任了新版指南中部分章节的撰稿，同时青岛市市立医院也是新版指南作者单位中唯一的市属医院。针对新版指南相关内容，记者采访贾楠主任等专家进行解读。

　　/ 聚焦 /

　　基于最新临床研究证据

　　1999年，我国发布了第一版《中国高血压防治指南》，并于2005年、2010年和2018年进行了更新。2024年8月11日，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布，这一指南是在2018年版基础上，结合国内外高血压及相关疾病领域的最新研究进展，修订委员会由国内多家权威学术团体及高血压领域的顶尖专家组成，打造出一部兼具教育性与实用性的指导性文件。

　　目前，我国成人高血压患病人数2.45亿，18岁以上的成人高血压患病率约为27.9%，约每10个成年人中就有3个高血压患者。我国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年来，中青年人群的患病率上升趋势更明显，而其知晓率、治疗率和控制率，分别只有51.6%、45.8%和16.8%。

　　贾楠介绍，根据新版指南，高血压的定义标准变得更为精确，在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90毫米汞柱；或家庭血压≥135/85毫米汞柱；或24小时动态血压≥130/80毫米汞柱，白天血压≥135/85毫米汞柱，夜间血压≥120/70毫米汞柱。而六年前的标准是在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。

　　“除了定义标准的更精确以外，新版指南在多个方面与时俱进、独具创新，在多个方面进行了大篇幅更新，明确高血压诊断标准、分级、危险因素及干预措施等。”贾楠指出，除了人口预期寿命延长和高盐摄入等传统高血压发病危险因素外，代谢相关的危险因素（如超重与肥胖）、心理因素等危险因素在高血压的发生和发展中起到愈发重要的作用。此外，器械治疗高血压的获益证据日趋增加，新版指南也对此内容进行了重要更新。

　　/ 看点 /

　　进入微创介入诊疗新时代

　　“高血压是最常见的心血管疾病，其病因复杂多样，防治策略也因此呈现多维化趋势。”贾楠主任是我国高血压介入治疗领域的引领专家之一，自2009年起便致力于去肾神经（RDN）器械介入治疗高血压技术的研究。鉴于贾楠在该领域的突出贡献，中国高血压防治指南修订委员会特别邀请他撰写了新版指南“高血压的器械治疗”章节。

　　“经过数十年的高血压防治工作，国家投入大量人力和物力，但目前我国的高血压控制率仅有16.8%。现有的药物只能控制部分患者的血压，改善高血压引起的并发症，但必须坚持每日服药；长期甚至终身的口服药物会导致患者依从性差，从而导致高血压控制率低。”贾楠介绍，因此国内外的研究者一直在致力于寻找新的治疗靶点和研究新的治疗方法，力求进一步提高治疗效果。

　　去肾神经器械介入治疗是通过微创介入技术实现这一目的的治疗方式。具体操作是通过穿刺下肢或上肢动脉，在血管造影机的引导下，将专用导管送至双侧肾动脉，导管末端释放射频能量或超声能量，消融肾动脉周围的部分神经，从而达到降低血压的效果。“RDN技术是作为除生活方式干预和药物治疗外的第三种治疗高血压的方法。”贾楠形象地称它为“第三驾马车”，他指出，“目前已有三个品牌的RDN器械获得国家药监局批准，很快将投入临床治疗，为难治性高血压以及不耐受服药的高血压患者带来了新希望。”为了便于理解，RDN也被称为经皮去肾神经术、经导管去肾神经术、肾交感神经消融术等，其本质均为通过微创手段进行高血压的介入治疗。

　　贾楠主任团队不断开展先进技术，成为山东省首家成熟开展双侧肾上腺静脉采血、进行高血压查因的科室，保持介入采血成功率国际领先。市立医院东院微创介入治疗中心在国内率先开展经导管肾上腺消融治疗难治性高血压，成功完成了山东省首例血管内超声辅助肾血管性高血压微创介入治疗，成为青岛市在难治性高血压领域诊疗经验最丰富、微创介入技术掌握最全面、水平最高的专科。

　　/ 关注 /

　　是否服药取决于“心血管风险”

　　青岛市市立医院心脏中心本部D区心内科主任何涛分析介绍，“目前我国高血压人群中最主要的并发症是脑卒中，同时，高血压还会导致心房颤动、心力衰竭、终末期肾病等各种并发症。”基于此，新版指南中表明，启动降压药物治疗的时机，主要取决于“心血管风险”，而非仅依据血压水平。

　　如对于血压水平140—159/90-99毫米汞柱的“心血管低危”高血压患者，并未建议立即予以降压药物治疗。对于血压水平≥160/100毫米汞柱的高血压患者，表明应立即启动降压药物治疗。血压水平140—159/90—99毫米汞柱的高血压患者，“心血管风险为中危及以上”者，应立即启动降压药物治疗。血压水平130—139/85—89毫米汞柱的人群，“心血管风险为高危和很高危”者，应立即启动降压药物治疗；而“低危和中危”者，可进行生活方式干预。

　　此外关于血压的测量，新版指南明确提出“不建议使用水银血压计”，而是推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。

　　/ 提醒 /

　　血压正常也要改善生活方式

　　“高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒，心理社会因素等都是我国人群重要的高血压危险因素。尤其是近年来，青年人群中高血压的发病率显著增高，与过度焦虑、严重失眠关系密切。”何涛表示，“新版指南推荐所有高血压患者，均应进行治疗性生活方式干预。血压正常值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生。”

　　具体的生活方式干预包括：

　　1.所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。建议钠的摄入量＜2克/每天（氯化钠5克/每天）；肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。正常高值血压者及高血压患者的膳食管理，应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。

　　2.对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预，控制体重以降低血压、心血管事件风险。

　　3.建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压。正常高值血压及高血压患者，均应限制长期饮酒。

　　4.对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。

　　5.可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法减轻精神压力。

　　6.高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍。