几个月前，家住莱州的王女士反复腰痛，到医院检查，诊断出左肾出现直径近18厘米巨大肿瘤，情况极度复杂，随时可能破裂引发大出血，患者一度考虑放弃治疗。青大附院西海岸院区泌尿外科主任王科带领团队，为其顺利完成腹腔镜下高难度肾肿瘤切除术，给患者重新带来生的希望。

　　发现肾肿瘤

　　辗转多家医院被拒收

　　家住莱州的王女士几个月前开始腰痛，逐渐难以忍受。到当地医院检查发现左肾巨大肿瘤，直径超过18厘米，与腹腔大血管界限不清，并且肿瘤已达盆腔，严重挤压胃肠道等腹腔脏器。王女士在子女的陪伴下求诊多家医院，均被告知手术难度、风险极大，无法手术治疗，让其听天由命。王女士和家人听瘤色变，当得知肿瘤异常巨大、情况复杂时，更加悲观。

　　经多方打听，患者及家人抱着一线希望，来到青大附院西海岸院区泌尿外科找王科主任就诊。王科主任仔细阅读患者CT，认为有完整切除肿瘤希望，决定努力一搏。“一般观点认为肿瘤直径小于6厘米是接受腹腔镜手术的上限，原因是大于6厘米肿瘤表面血管丰富，粘连严重，容易导致操作困难，且渗血较多，影响视野和操作。”王科告诉记者，但是考虑到患者的利益，基于对手术操作的自信，经过患者及家属的同意，决定为其进行腹腔镜下根治性肾巨大肿瘤切除术。随后，团队全力调整患者身体状况，积极准备手术，并多次预演了手术过程中可能出现的问题和备案措施。王科组织多学科讨论细化手术方案，制定了经后腹腔镜下肾癌根治手术的治疗方案。

　　腹腔镜手术

　　最小创面摘瘤保命

　　4月3日上午9时，在家人的注视中，王女士被推进手术室。手术难度大、风险高，整个手术过程都是腹腔镜技术的试金石，任何一个动作的迟疑，带来的后果可能都是致命的。后腹腔镜手术第一步需要在侧腹壁穿刺建立腹膜后的操作空间，这看似简单的第一步就隐藏着危险。患者的巨大肿瘤已超过盆腔，在侧腹壁可以清晰地触诊到肿瘤，常规建立后腹腔空间方法难以实施，稍有不慎，就会造成肿瘤破裂引发大出血，甚至引起肿瘤种植转移。

　　王科主任谨慎地沿腰大肌分离，将肿瘤向前推移，最终成功地建立了操作空间，艰难地分离出肿瘤与周围的间隙。由于肿瘤与周围组织粘连紧密，每一步操作都面临着巨大风险。手术最关键的地方在游离肾动脉，能否分离出肾动脉并结扎切断，是这个手术成功与否的关键。王科术前仔细阅片，发现患者肾动脉是1根，但在游离时却发现，除了肾动脉主干外，还有另外3条供应肿瘤的动脉，均一一结扎切断。患者的肿瘤与腹膜已融为一体，王科主任利用剪刀、吸引器，如同琴弦上的手指不停地制造肿瘤与腹膜的一丝间隙，腹膜最终被完整游离，毫发未损。王科凭借万余例泌尿外科腹腔镜手术经验、娴熟的操作技巧、过硬的心理素质，成功将肿瘤与周围脏器完整分离，腹膜完整保留，术中出血不到50毫升。取肿瘤标本时切口选择在腹直肌旁，不切断腰部肌肉，把手术创伤降到最低。手术顺利完成，用时不到两小时，切除的肿瘤直径超过18厘米，重量近3斤。

　　手术很及时

　　患者术后病情稳定

　　目前，王女士病情平稳。她对王科主任及泌尿外科、全体医护人员表示了由衷的感谢。“这真的是给我第二次生命，要不是能遇到王主任，我真的就放弃了。”王女士说。

　　回忆起从检查出肿瘤，到成功手术，短短一周时间，王女士一家人从绝望中重新看到了生的希望。“在其他医院都被拒绝手术，但王主任从没给我们消极的想法，直到手术结束，我们才知道这场手术非常艰难，感谢王主任跟团队，不仅保住了我妈妈的生命，还挽救了我们的家。”患者的儿子感激地说。

　　王科特别提醒，要重视身体发出的某些信号和定期体检。肾肿瘤早期往往没有明显的特异性症状和临床表现，绝大部分肾肿瘤患者都是通过体检发现。早期肾肿瘤一般可以通过腹腔镜行微创保肾手术，最大限度保留肾功能，并且术后无须辅助治疗，预后良好。如出现血尿、腰痛等表现时，提示肿瘤可能进展到了中晚期，而晚期肾肿瘤往往失去了手术机会，只能行靶向治疗或免疫治疗，且预后较差。对于肾肿瘤，要做到早期发现和早期处理，尽早行微创保肾手术，避免发生巨大肾肿瘤和肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓的形成。

　　观海新闻/青岛早报记者 徐小钦