■张小涛（右）为患者制定精准放疗方案。 黄 飞 摄
□青岛日报/观海新闻记者 黄飞
在康复大学青岛中心医院放疗中心治疗区，六岁半的冬冬（化名）安静地躺在治疗床上，速锋刀（EDGE）释放的无形射线精准直抵她脑干深处复发的胶质瘤核心位置。“脑干常被视为外科手术的禁区。”该院肿瘤立体定向放疗科主任张小涛教授告诉记者，“但我们能够像‘剥洋葱’一样，用层层递进的放射剂量精准‘爆破’肿瘤核心，同时保护好患者每一处关键神经和解剖结构。”这项由张小涛独创并被形象地称为“洋葱样同步放疗”的OSB精准放疗技术，给许多被判定无法手术的患者带来希望。
精准放疗在手术禁区成功“拆弹”
脑干作为掌管人体呼吸、心跳等基本生命活动的“中枢司令部”，因神经密集且功能关键，几乎无法实施手术。弥漫性脑干胶质瘤具有生长迅速、症状进展快的特点，治疗难度极高。冬冬被确诊为弥漫中线胶质瘤后，在当地医院接受首次放疗，仅3个月后就复发，再次出现行走困难、肢体瘫痪的危急情况。但二次放疗病灶位置特殊，操作风险高、难度大。家属遍访北上广多家肿瘤医院都没有结果，最后来到康复大学青岛中心医院。
张小涛接诊后，考虑冬冬病情的特殊性和强烈诊疗意愿，连夜召集医院多学科团队会诊。“治疗的核心，是在最大限度保护健康组织的前提下，对病灶实施大剂量精准放疗，促使肿瘤退缩，为神经通路腾出空间。我们称之为‘用时间换空间，用空间换生存’。”张小涛结合多学科意见，决定采用其独创的OSB精准放疗技术，挽救孩子的生命。
在治疗中，张小涛带领团队借助高精度磁共振定位，像绘制三维地图一样精准勾勒出肿瘤靶区。与以往均匀照射不同，OSB技术允许在肿瘤内部实现剂量“分层”。他形象地解释，肿瘤就像是一个洋葱，外层、中层、核心层对放射线的敏感性和所需的杀灭剂量是不同的。OSB技术通过先进的放射治疗设备速锋刀（EDGE），能够实现放射剂量逐级递增，最终在肿瘤最顽固、最缺氧的核心区域给予足够剂量的致命一击。与此同时，通过极其精密的射线束控制和实时影像跟踪，确保高剂量区域严格限定在肿瘤范围内，正常脑干组织尤其是重要的神经纤维束得到最大程度保护。
正是凭借这项技术，冬冬的脑干肿瘤得到了有效控制，且未出现严重的神经功能损伤。目前，冬冬已顺利完成阶段治疗，恢复良好。这个成功案例，彰显了OSB技术在攻克神经肿瘤禁区方面的巨大潜力。
从“均匀轰炸”到“精准点穴”
张小涛介绍，传统放疗普遍认为肿瘤细胞均匀分布，因此在靶区内给予均匀的放射剂量。“其实，肿瘤内部细胞存在异质性，靠近肿瘤中心区域的细胞，往往因为血供差、氧气不足，对放射线不敏感，均匀剂量照射后，外围细胞被清除了，但这些顽固的‘种子’却存活下来，成为日后复发转移的隐患。”
OSB技术直击这一痛点。它不再强求剂量均匀，而是主动适应肿瘤的异质性。“我们的策略是，对相对敏感的外围区域给予足以杀灭的标准剂量，对顽固缺氧的核心区域，敢于突破传统剂量限制，给予更高的‘追加剂量’，形成像洋葱切面一样的剂量分布环。”张小涛说，实现这一精准剂量，除了治疗理念的转变，还需要高端放疗设备的支撑。康复大学青岛中心医院在省内独家引进速锋刀，具备超窄的多叶光栅，将放射线束约束在极小的范围内，放疗精准度达到了“亚毫米”级别。
自该技术应用以来，张小涛团队已累计完成千余例治疗，在脑干肿瘤、肺癌、肉瘤、小细胞肺癌以及其他部位寡转移灶的治疗中取得了突破性疗效。“尤其是在手术刀无法触及或损伤风险极高的部位，如脑干、脊髓等，OSB技术展现出了不可替代的价值。”张小涛强调。
OSB技术代表了放疗从“均匀轰炸”到“精准点穴”的创新转变，更意味着精准放疗从“看得准、打得准”的物理精准，迈向“认得清、杀得透”的生物精准新阶段，成为攻克疑难病灶、延长患者生存、提高生活质量的利器。
技术集群与惠民服务共筑高地
任何一项突破性技术的成熟与应用，都离不开丰沃的创新土壤和支持体系。OSB技术的生根发芽，正是植根于肿瘤立体定向放疗科深厚的技术积淀和持续的服务模式创新。
该科室早在2007年就在胶东半岛率先引进立体定向放射外科（SRS）和体部立体定向放疗（SBRT）技术，是国内最早开展此类精准放疗的单位之一。多年来，团队经历了从伽马刀到速锋刀、螺旋断层放疗（TOMO）等设备的迭代升级，创新建立了以精准放疗为中心的多学科协作体系。
张小涛形容，肿瘤治疗这场“战役”需要多兵种协同作战。化疗、靶向、免疫和抗血管治疗像是“地毯式轰炸”，提供大面积的火力覆盖；手术是“步兵突击”，负责攻坚克难，占领阵地；精准放疗就像是“狙击手”，负责对孤立、顽固的肿瘤病灶实现精准清除；而OSB技术正是“狙击手”的“特种穿甲弹”，用来攻克最顽固的目标。
除了放疗技术上的精益求精，该科室还将创新精神延伸至医疗服务模式。张小涛身兼日间诊疗中心主任，是长江以北地区肿瘤日间诊疗模式的重要开拓者。早在2012年，他便在青岛率先探索肿瘤治疗的日间诊疗服务，并在2015年正式成立肿瘤日间化疗病房并推广至全市。肿瘤日间诊疗模式，是一种介于传统门诊与住院之间的创新服务。肿瘤患者可以白天在医院接受治疗，晚上回家休息，大大缩短了在院时间，降低了医疗费用，同时也提高了医疗资源的周转效率。张小涛介绍，日间诊疗中心不仅可进行化疗，也完全能够承载精准放疗（日间放疗）及靶向、免疫治疗等。“这实质上是建立了一种门诊与住院之间的快捷通道，尤其适合需要频繁治疗且身体状况稳定的肿瘤患者。”目前，日间诊疗中心年服务患者近3万人次，平均住院日仅约3天。