■李生德安抚照料从麻醉中逐渐苏醒的患儿。
黄 飞 摄
□青岛日报/观海新闻记者 黄飞
2025年到2027年是“儿科服务年”。近期，国家卫健委等六部门联合发布《关于开展儿童友好医院建设的意见》，要求从儿童视角出发，为儿童提供有情感、有温度、优质、高效、安全的医疗保健服务。
为给儿童提供更友好的就医体验，青岛市妇女儿童医院聚焦“无哭声医院”建设开展了有益探索。针对“哭声高发区域”和“哭声高发环节”，临床科室与儿童麻醉科紧密合作，为患儿提供舒适化诊疗的同时，持续提高儿童麻醉镇静镇痛服务质量。近日，记者来到这家医院，近距离探访“无哭声”背后的医疗服务温度。
温情服务守护患儿身心
哭声，似乎是儿科专业医院最常听到的“背景声”，尤其是在手术室门口，患儿声嘶力竭的哭喊揪着家长的心。
5月29日下午，记者在青岛市妇女儿童医院的手术等候区看到了温暖的一幕：右臂骨折的两岁女孩恬恬（化名）在手术等候区安静地玩着积木，身边的麻醉科医生一边陪她游戏，一边悄悄通过孩子胳膊上的留置针注射镇静药物，几秒钟后，孩子便沉沉睡去，顺利进入手术室开始手术，避免了孩子痛苦的记忆。
记者注意到，手术等候区的每个角落都充满童趣，墙壁上装扮着卡通人物，手术室门前停放着玩具车，沙发旁是摆满积木的玩具桌，电视里播放着动画片，让孩子们在手术前可以享受一段快乐时光，以缓解紧张情绪。麻醉科医护人员全程呵护手术患儿，在麻醉恢复室，一名不到1岁的患儿缓缓从手术麻醉中苏醒，该院儿童麻醉科主任李生德将孩子抱在怀里，时刻观察其生命体征的同时，最大程度安抚孩子的情绪。
“哄孩子是‘儿童麻醉人’的‘基本功’，我们从手术前就开始与患儿频繁互动，了解孩子们的喜好，准备他们喜欢的玩具，帮助孩子尽可能平静地接受治疗，也能在苏醒时少一点陌生感。” 李生德说，哭闹影响的不仅是患儿的情绪，还有健康和安全。儿童气道非常稚嫩，哭闹时间一长很容易充血甚至水肿，鼻涕眼泪可能在麻醉进程中堵塞气道，给手术带来危险。因此，手术室里少一点哭声，患儿就多一分安全。
高水平神经阻滞减轻疼痛
在青岛市妇女儿童医院儿童麻醉科，医护人员用专业的技术和有温度的服务，为患儿们撑起了一片“无痛”的天空。相比情绪上的安抚和生活上的照料，高水平的麻醉镇痛技术才是实现“无哭声”的关键。
在手术室里，儿童麻醉科医生熟练地操作着彩色多普勒超声仪，仪器屏幕上清楚地显示着患儿的神经、血管和穿刺针的位置。医生直观地找到传导疼痛的目标神经，用穿刺针在其周围精确定量给药，精准的神经阻滞最大程度避免影响周围的其他神经。
“传统的麻醉方法主要依靠医生的经验，比如给一根手指做手术，患者可能整条胳膊都不能动。”李生德说，超声引导下的神经阻滞技术，可以暂时阻滞传入神经向中枢的信号传递，减少大脑中枢炎性介质的释放带来的全身不良反应。麻醉科医生局部精准用药，起效更快，用药更少，麻醉效果更可控，患儿更安全。“我们现在可以做到，麻醉一根手指，只有同一神经支配相邻的一到两根手指受影响。”李生德说。不仅如此，神经阻滞的彩虹效应导致镇痛时效延长，减少了患儿手术后静脉镇痛药的用量，降低了术后低血压、恶心、呕吐等不良反应的发生率。
在改进麻醉技术的同时，儿童麻醉科在2024年启用儿童围术期疼痛多学科管理（PMDT）系统，将“无哭声服务”从手术室延伸到病房。该系统由麻醉医生主导，外科医生和护理团队密切配合，贯穿患者入院、手术到术后的全过程，依托多学科专家组为患儿提供最科学合理的疼痛诊疗方案。一年多来，儿童麻醉科已联合小儿泌尿外科、小儿普外科、小儿骨科、小儿创伤外科等科室，为1000多名患儿开展围术期全程疼痛管理，并积极处理疼痛相关并发症，患儿的疼痛程度明显减轻，很多骨折患儿术后第二天就可以吊着石膏自行活动。
镇静中心助力门诊检查无忧
青岛市妇女儿童医院儿童麻醉科不断扩展“无哭声服务”的外延，在2018年打造了全省首家镇静门诊，帮助患儿在舒适、安全的状态下完成MRI、CT、超声、听力筛查、眼科检查以及肉毒素注射治疗等儿童难以配合的诊疗项目，截至目前已服务6万余名患儿，有力地保障了患儿就诊安全。
“在门诊上，医生可能会遇到对医疗检查极度恐惧、无法配合的患儿以及罹患自闭症、多动症等疾病的特殊患儿，即便是普通患儿，完成MRI、听力筛查等需要长时间保持静止的检查时，也大多难以配合。”李生德说，孩子们的哭闹和不配合不但会导致检查反复失败，还可能给孩子幼小的心灵留下阴影。
镇静门诊成立后，发挥了“化哭闹为祥和”的重要作用。“安全永远是第一位的。”李生德介绍，儿童麻醉科专家团队为每个患儿提供个性化的镇静方案，并有效监护，精准控制镇静剂量，采用口服、滴鼻、灌肠等无创镇静技术，让孩子在舒适安全的“甜梦”中完成检查，醒来也不会留下不良记忆。
镇静是否有副作用？是否会影响孩子的大脑发育？这是家长们普遍关注的问题。李生德介绍，门诊镇静采用的是中、短期镇静药物，帮助焦躁哭闹的患儿迅速进入梦乡，类似自然睡眠，不会影响孩子的生理反射。一般来说，孩子在检查后30到60分钟即可清醒，极少数孩子可能出现短暂嗜睡或烦躁，此时专业的医护人员会全程观察，确保孩子安全苏醒并达到离院标准。