康复大学青岛中心医院借助人工智能影像诊断辅助系统有效溶栓取栓治疗

AI助力卒中急救突破“黄金时间窗”

青岛日报 2025年03月11日

青岛日报2025年03月11日版面

■袁海成(右一)带领团队为患者手术。

□青岛日报/观海新闻记者  黄飞

对急性缺血性卒中患者来说,时间就是生命。多年来,传统静脉溶栓“黄金时间窗”被长期“锁定”在4.5小时以内,相当一部分患者被送到医院时已经错过了溶栓的良机。近日,记者从康复大学青岛中心医院获悉,该院卒中中心借助人工智能影像诊断辅助系统,将部分卒中患者的溶栓急救时间窗扩展至24小时,显著降低了卒中患者的死亡率和致残率。

卒中患者极易错过“黄金时间窗”

脑卒中被称为高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担的“五高”疾病。我国每年新发病例中,约80%为缺血性卒中,在抢救这类卒中患者的“黄金时间窗”内,通过静脉溶栓、机械取栓等再灌注治疗,可以恢复脑血流,显著降低患者神经功能残疾的几率。

康复大学青岛中心医院卒中中心作为国家高级卒中中心和山东省卫健委批准的“青岛市脑血管病防治技术牵头单位”,在青岛地区率先开展了急性脑梗死动脉溶栓术及机械取栓术,并形成畅通的卒中急救绿色通道和规范的卒中救治流程,实行24小时专病专治,年急诊取栓治疗近150例,取栓数量及水平连续8年处于青岛市首位。机械取栓手术时间最短缩至8分钟,创造了“青岛新速度”。该中心发起成立环胶州湾卒中救治体系,接收区域内转院的危重症卒中患者,整体技术力量处于国内领先水平。

溶栓急救为何会有“黄金时间窗”?康复大学青岛中心医院卒中中心学科带头人、神经内二科(神经血管介入科)主任袁海成介绍,卒中实际上是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞,导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。“当缺血性卒中发生时,脑部的供血被阻断,脑细胞会在短时间内死亡。每一分钟的延误,都意味着大量脑细胞的损失和神经功能的不可逆损害。”袁海成说。此前,医学界普遍认为,在发病后的“黄金时间窗”内,医生可以通过药物溶解早期血栓,从而重新恢复脑部的血液供应,挽救濒死的脑细胞,减轻神经功能缺损。一旦错过“黄金时间窗”,晚期血栓难溶,且脑损伤已经不可逆,强行溶栓反而会导致新的脑出血,患者得不偿失。

近年来,随着医疗技术的发展,溶栓急救的“黄金时间窗”从发病后3小时,扩展到发病后4.5小时,但有数据显示,因位置偏远、交通不便、诊断流程复杂等现实原因,约有67%至75%的急性缺血性卒中患者到院时间超过4.5小时或发病时间不明。因为对治疗条件和技术要求相对较高,动脉取栓在基层医院未能大范围普及。因此,以往有相当数量超出“黄金时间窗”的患者,无法溶栓或取栓,只能接受抗血小板、抗凝、神经保护等综合治疗,防止血栓进一步扩大或形成新血栓,但这些治疗方法对已堵塞的血管并没有明显作用。

人工智能拓展溶栓治疗有效时间

多年来,中外医学界致力于扩展溶栓急救“黄金时间窗”。近年来,得益于人工智能技术辅助影像学判断和溶栓药物的创新性应用,在特定条件下,部分缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的“黄金时间窗”,可以由以往的4.5小时延长至24小时。

突破“黄金时间窗”的关键,在于医生团队对“组织窗”的有效评估。“所谓‘组织窗’是指通过影像学手段发现缺血半暗带,明确可能从溶栓治疗中获益的组织分区,从而筛选出可以超时间窗接受溶栓治疗的患者。”袁海成说,患者在发生脑梗塞后,核心梗死灶周围会形成一个缺血性区域,即为缺血半暗带,部分“半暗带”虽然丧失了功能,但仍存在侧支循环,可获得部分血液供应,尚有大量可存活的脑神经细胞。此时溶栓治疗可使血流得以迅速恢复,脑细胞仍可存活并恢复功能,患者的肢体功能及语言有望改善。

此前,发现并圈定“半暗带”依靠有经验的医生人工测算,需要的时间长、难度大且准确率不高。近年来,人工智能技术被广泛应用到医学影像的辅助诊断中,可以帮助医生更精准、快速地找到“半暗带”,并对其相关数据开展量化分析,为医生在“黄金时间窗”之外溶栓治疗提供了确切的依据。康复大学青岛中心医院与首都医科大学附属北京天坛医院、上海长海医院、首都医科大学宣武医院等开展科研合作,在人工智能的助力下,原本只能接受动脉取栓或者保守治疗的患者,经过特定筛选后获得了溶栓治疗的机会,从而免于致残或减轻致残程度,生活质量显著提高。

并非人人能“突破”,尽早送医最重要

人工智能影像诊断辅助系统对卒中急救的助力,还体现在动脉取栓上。同样基于医生团队对“组织窗”的有效评估,动脉取栓治疗也有望打破传统24小时的“黄金时间窗”。目前,康复大学青岛中心医院正积极开展发病24到72小时内缺血性卒中患者动脉取栓的前瞻性医学研究。对于此类患者,袁海成带领团队积极开展先溶栓后取栓的桥接治疗和先取栓再溶栓的反桥接治疗,两种方案均取得了很好的治疗效果。

“卒中防治的关键在于‘防’。”袁海成介绍,团队在积极开展溶栓、取栓等治疗的同时,也致力于推动预防卒中的全民行动。当前青岛天气乍暖还寒,是卒中的高发季节,卒中中心近期接诊了大量突发心脑血管疾病的患者。他提醒,并不是所有缺血性卒中患者都有机会突破“黄金时间窗”, 一旦发现自己或身边有人发病,无论是否在“黄金时间窗”内,都要立即拨打120求助,并积极联系有急诊溶栓、取栓能力的医院,提前开启卒中急救绿色通道,患者越早送医治疗,治疗效果越好。