■徐平（中）带领团队研究手术方案。
黄 飞 摄
□青岛日报/观海新闻记者 黄飞
近日，康复大学青岛中心医院成立了由国内知名心血管外科专家徐平教授领衔的心脏大血管外科并正式开诊。自此，该院补齐了心脏大血管疾病外科治疗的短板，形成了心脏大血管疾病内外科“一站式”治疗模式。在心脏介入微创手术备受关注的当下，康复大学青岛中心医院为何对发展心脏大血管外科如此重视？本报记者专访了徐平教授。
“拆弹”，精准治疗主动脉夹层
徐平从事心血管外科专业40余年，治疗患者逾万例。“当急性主动脉夹层出现时，患者的生命可能即将进入倒计时，心脏大血管外科成为关键时刻挽救患者生命的最强战力。”徐平如是说。
主动脉是人体内最粗大的血管，直接与心脏相连。主动脉夹层是指心脏主动脉壁内膜上出现撕裂口，血液由破口进入，并将主动脉内膜、中膜及外膜分开，血液夹在三层膜之间。将主动脉壁分为真假两层，类似于“夹层饼干”的结构。主动脉夹层被医学界公认为是“不定时炸弹”，夹层一旦破裂就会导致大量出血，患者若未得到及时治疗，在最初24小时内的病死率约为33%，48小时内病死率高达50%，两周内达到75%。
在众多类型的主动脉夹层中，急性A型主动脉夹层最为凶险，而外科手术是唯一有效的治疗手段。这一手术因技术难度极大、并发症和死亡率高，被认为是心外科最具有挑战性的手术。以往，由于手术复杂、手术时间长、出血较多，需要心外科医生“苦战、夜战、血战、死战”，但随着医学技术的进步，该手术成功率已大大提高，更多病人得以重获生机。
近年来，随着增强CT、超声心动图、磁共振成像等医学检查的普及，越来越多的主动脉夹层患者被及时发现。对这些患者的抢救每分每秒都很重要。康复大学青岛中心医院位于青岛中心位置，周围交通便利，加之在青岛最早打造了国家级胸痛中心，还是青岛市胸痛联盟主席单位，在心血管急症抢救方面有群众基础。该院心脏大血管外科团队成立后，徐平带领团队在主动脉瘤、主动脉夹层的升主动脉置换和主动脉弓全弓置换等手术方面，已然达到国内先进水平，未来将成为精准狙击主动脉夹层的“快速反应部队”。
“搭桥”，心脏不停跳也能再造“快车道”
急症抢救仅仅是心脏大血管外科手术的众多应用场景之一。近年来，虽然冠心病的心脏介入手术越来越被群众所熟知，但并不是所有冠心病患者都适合介入治疗，对无法接受介入手术或介入手术效果不好的患者来说，冠状动脉旁路移植，即冠脉搭桥仍是重要的治疗手段。“冠脉搭桥手术能提供更好的长期生存率和更低的心脏事件风险，通常用于治疗多支血管病变，特别适用于左主干病变和冠状动脉三根主要血管都发生狭窄病变的患者。”徐平说。
冠脉搭桥手术时，主刀医生会从患者乳内动脉、大隐静脉或桡动脉等处选择游离一段血管，在患者主动脉和冠状动脉狭窄处的远端再造一条“快车道”，从而让患者的血液绕开“拥堵路段”，到达心脏的各个角落。“冠脉搭桥手术作为开放心脏手术，虽然患者需要更长的恢复时间，但通常能提供更持久的解决方案，有研究显示，接受冠脉搭桥手术的患者中位存活时间可以达到10年以上。”徐平说。
心脏不停跳冠脉搭桥手术是心脏大血管外科贯彻外科快速康复理念的重要体现，代表了目前心脏搭桥手术的顶尖水平。主刀医生在心脏不停跳情况下，在无体外循环支持的心脏上，对直径仅1到2毫米的冠状动脉完成血管搭桥。由于没有使用体外循环，避免了相关并发症，具有缩短患者手术、住院和ICU停留时间，降低医疗费用等优点。
心脏大血管外科未来将与心内科密切合作，既可以为微创介入手术保驾护航，随时应对介入手术中出现的突发情况，也可以实现冠脉搭桥与微创介入的无缝衔接，通过一站式杂交手术为患者解决多种心脏问题。
“修瓣”，技术创新造福更多患者
徐平介绍，心脏有四扇“心门”，即二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。正常成年人的心脏每天大概要跳动十几万次，四扇“心门”每天也要开关十几万次，很容易出问题。目前，心脏瓣膜病已经是严重影响人类健康的重大疾病。国外开展瓣膜修复已20余年，术后随访结果显示，瓣膜修复术预后显著优于瓣膜置换术。但受治疗理念及技术难度的限制，我国能常规开展瓣膜修复术的心脏外科有限，而有机会接受风湿性心脏病瓣膜修复手术的患者不足10%。
“心脏瓣膜修复术保留了患者自体瓣膜结构的完整性，最大限度地保存了左心室功能，而且患者术后心功能恢复良好、手术死亡率低、术后不用长期抗凝，避免了抗凝相关并发症的发生，可以说是瓣膜病最接近治愈的一种治疗方式，适合任何年龄段的患者。”徐平说。在他的带领下，心脏大血管外科团队将在心脏瓣膜修复等技术上实现突破。
徐平擅长各种复杂先天性心脏病、心脏瓣膜病的外科诊治，其主刀的手术中，年龄最小的患者仅出生4天，年龄最大的患者已90多岁高龄。徐平介绍，心脏大血管外科配置了体外循环机、血液回收分离机、体外生命支持技术（ECMO）、主动脉球囊反搏机、专业心脏彩色超声机等先进诊疗设备，可以开展各种心血管外科手术。目前，心脏大血管外科已与麻醉与围手术期医学、体外循环、围手术期重症监护等学科深度整合，组建了高水准的专业手术及护理团队。未来，心脏大血管外科将积极开展各种微创心脏手术，以打造国内一流心血管外科专业为目标，采用国际化、现代化管理模式，为患者提供优质心脏大血管外科医疗服务。