■吕红娟为孕妇检查。
黄 飞 摄
□青岛日报/观海新闻记者 黄飞 实习生 赵一婧
近日，国家疾控局、教育部、国家卫生健康委和国家体育总局联合发布《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》，对儿童肥胖明确提出了“预防为主、早期干预和疾病预警”的三级预防策略。
近年来，儿童肥胖已成为社会关注的公共卫生健康问题，且呈逐年高发和低龄化趋势。2018年到2023年青岛市中小学生常见病和健康危险因素监测结果显示，岛城中小学生超重肥胖高位流行并呈上升趋势。儿童肥胖不仅严重影响儿童青少年的身体发育、心理健康和社会适应等多个方面，而且很可能发展为成人肥胖，同时增加成年后高血压、糖尿病、高脂血症以及某些癌症的发病风险。近日，青岛市妇女儿童医院产科中心副主任、产科六区主任吕红娟提醒，“不良妊娠环境”是导致部分儿童肥胖的高危因素之一，预防儿童肥胖的关键节点应追溯至胎-婴儿时期。
“胎儿期肥胖”可能导致终生肥胖
作为岛城分娩量最大、自然分娩率最高的专业孕产期保健团队，青岛市妇女儿童医院产科中心多年来长期关注儿童肥胖与孕期宫内状况的相关性。吕红娟介绍，以往很多人认为儿童肥胖是从四、五岁的幼儿期开始的，但有研究发现，孩子从胎儿第30周开始到出生后1年，是脂肪组织最为活跃的增殖期，这个阶段营养过剩会导致孩子脂肪细胞数目增多，而且终生不会减少，也就是说从胎儿期开始的肥胖可能导致终生肥胖。因此，预防儿童肥胖应从妈妈的孕期开始。
“胎儿的发育与母亲的营养状况直接相关，而且胎儿的代谢调节机制是在母体的代谢机制下发展形成的。孕妇无论营养过剩还是营养不良，或者患有高血糖、高血脂、高胰岛素血症等疾病，都可能导致糖代谢、脂肪代谢的改变，增加孩子未来肥胖的风险。”吕红娟说。
很多孕妇唯恐自身营养欠佳而影响胎儿发育，认为只有大补特补，腹中宝宝才能健康强壮。但在吕红娟看来，这种孕期无节制进补行为只会导致孕妇体重过高，不仅增加分娩时的风险，还会“制造”出越来越多的“巨大儿”。一般来说，宝宝出生的正常体重（40周）是2.5千克到4千克，但近年来，新生儿体重都趋于上限，3千克以下的宝宝已经很少见了，还有7%到10%的宝宝出生体重超过4千克，不仅在出生后要面临潜在的健康风险，日后肥胖的几率也很高。吕红娟曾接诊过一名体重超标的孕妇，宝宝出生体重高达6千克，这名“超巨大儿”不仅给分娩带来了高风险，而且因为糖代谢异常，出生后一度出现低血糖。“孕妇在孕前超重肥胖、妊娠期体重过度增长、妊娠期血糖血脂异常等都是‘巨大儿’的高危因素。”吕红娟说。
过度喂养埋下肥胖隐患
出乎很多人意料的是，因孕妇营养不良、宫内生长受限出现的早产儿或足月低体重儿（出生体重小于2.5千克），同样有儿童期肥胖的风险。“这些胎儿身体发育不完善，可能存在糖和脂肪代谢异常或其他病理因素，而且由于出生体重过低，家长很可能过度喂养，这些都会增加儿童肥胖的风险。”吕红娟说。
“宝宝出生后1年内仍然处于脂肪组织的活跃增殖期，此时营养缺乏或营养过度均会给脂肪组织留下‘不良记忆’，一旦再度受到刺激，就可能过度增生堆积，进而导致肥胖。因此该时期不合理的喂养方式不仅会导致婴儿体重增长过快，还会为孩子今后的肥胖埋下隐患。”吕红娟说。母乳是宝宝最好的口粮，4个月纯母乳喂养不仅有助于均衡婴儿各方面所需营养、提高免疫状态，还可自动平衡婴儿的食欲、吸乳量和吸吮频率，从而显著降低婴儿期能量摄入过高的风险。但坚持母乳喂养不代表宝宝不会超重，部分新手爸妈因为担心孩子饿着，喂奶过多过频，也会导致宝宝胃口逐渐变大。而相较于母乳喂养，辅食添加更易导致宝宝肥胖。
“此外，婴幼儿辅食添加不合理现象依然存在，过早过多添加辅食，可能导致婴儿脂肪细胞数目和体积的增加，而固体食物添加的时间越早，学龄前儿童肥胖发生的危险性越大。”吕红娟说，过去，婴儿期的肥胖很难持续到5岁以后，老一辈人常有“婴儿肥不等于今后肥”的观念。然而如今的孩子们生活在“易肥胖”的大环境中，高热量饮食、不良生活习惯等都会使婴幼儿时期的过度喂养成为儿童肥胖的持续影响因素。
预防儿童肥胖从孕早期做起
“预防儿童肥胖应抓住关键窗口期，从孕妇的健康管理着手，将全生命周期的肥胖防控落到实处。”吕红娟提出，应进一步提高孕妇合理膳食、科学营养的健康意识，鼓励孕妇在孕早期就到医院建册，及时接受健康管理，将糖耐量的检查与监控纳入孕早期健康管理日程。同时，孕妇应加强孕期体重控制，尤其孕晚期，在保证自身与胎儿营养供应的前提下，应注意控制饮食，少吃糖和脂肪含量高的食物，多吃水果、蔬菜，补充多种维生素，尽量让体重维持在正常范围内。
吕红娟还建议，父母要掌握科学的喂养方法，提倡母乳喂养、按需哺乳，重视预防婴儿期肥胖，辅食的添加最好等到4月龄以后，根据婴儿的具体情况给予果汁、米糊等辅食，但不宜过早添加固体辅食，以免加重婴儿消化系统负担，为孩子未来肥胖埋下“危险的种子”。青岛妇女儿童医院产科中心承担着全市妊娠妇女孕期建卡、定期产前检查的任务，医院设有专门的营养门诊，可为孕妇提供孕期体重管理的专业指导意见。