■陈楠为眼底病患者做手术。
□青岛日报/观海新闻记者 黄飞 文/图
如果把人的眼睛比喻成一部精密的相机，眼底就是感光的“底片”。眼底分布着血管和神经细胞，在结构上有视网膜、脉络膜、视神经、玻璃体等，它们的病变被统称为眼底病。“眼底病虽然不像白内障、青光眼般为公众熟知，但它却是致盲的首要病因，据统计，我国眼底疾病患者占到了全部致盲眼病患者的54.7%，每年有超300万人新患眼底疾病。”山东第一医科大学附属青岛眼科医院北部院区眼底病科主任、主任医师陈楠介绍，该院创新治疗方案，积极开展眼底病“防控治”，让眼底病患者在家门口就能享受国内先进的眼科医疗服务。
激光消融让飞蚊症可控可治
“我眼前总有一些黑点飘来飘去，怎么都去不掉，我是不是快盲了？”记者跟随陈楠坐诊时，遇到多名年轻人求诊这一症状。陈楠介绍，这些年轻人中大多数患有“飞蚊症”。高强度的工作、快节奏的生活方式以及不良的用眼方式，让患飞蚊症的现代都市人越来越多。飞蚊症本质是玻璃体混浊，症状表现为眼前有黑影或透明气泡漂浮，呈现出蚊虫状、环状、点状、絮状等多种形态。“此前，飞蚊症的治疗是眼科疾病的难点之一，传统治疗多是口服药物，等待症状自行改善或者让患者自己慢慢适应，疗效不显著，很多症状严重的患者得不到有效治疗。”陈楠说，部分患者受飞蚊症困扰，无法正常工作学习，甚至出现焦虑抑郁情绪。
目前，对严重影响生活的功能性飞蚊症，眼底病科可以通过玻璃体激光消融术和“微微创”玻璃体手术治疗。其中，激光消融术可以将悬浮的混浊团块气化，从而分解混浊的玻璃体，使患者视觉质量改善，甚至黑影消失。据介绍，此类治疗在门诊就能完成，医院引进了先进的玻璃体激光消融设备，经医生全面评估，可对部分生理性飞蚊症患者进行激光治疗。
糖尿病眼底病“控治一体”
糖尿病眼底病是青岛眼科医院北部院区近年来“防控治”的重点。“糖尿病病程越长，视网膜出现病变的几率也会随之提高。在糖尿病新发的5年内，视网膜病变的发病率只有6%，但当病程到15年至20年时，视网膜病变的发病率将提高至50%以上。”陈楠说，很多人认为糖尿病眼底病是老年病，但近几年，患病人群正在趋向年轻化。一些年轻人由于生活方式不健康，长期抽烟、饮酒，摄入高糖食品及饮品，对于自己的血糖值并不在意，又或者明知血糖高却不定时监测，在已经影响视功能或者失明的情况下才选择到医院就诊，有患者发病年龄甚至只有30岁。
“对糖尿病眼底病，首先应该以防为主，一旦发病要及时控制，及时止损，手术治疗只是最后一步。”陈楠介绍，糖尿病眼底病造成的视功能损害是不可逆的，因此早诊早治非常重要，一旦确诊糖尿病就应定期做眼底检查。如果发现病变，首先要控制血糖，必要时可以采用激光治疗或者眼内药物注射等方式，控制视网膜病变的发展。糖尿病眼底病进展到晚期，如果出现眼底出血或视网膜脱离，则需尽早手术治疗，清除积血，剥除增殖膜，使视网膜复位。“近年来，我们坚持个性化治疗理念，眼部和全身综合治疗，并选择更为精细的手术方式，让玻璃体手术更加微创，让患者更加受益。”陈楠说。
手术从来都不是治疗的终点，糖尿病眼底病患者手术后虽然可以保住部分视力，但仍然需要控制好糖尿病等基础病，否则可能出现继发性青光眼或者眼底血管栓塞，导致视力的进一步损失。
老年群体需警惕黄斑变性
黄斑病变也是眼底病科的重要诊疗领域。眼底黄斑区是人眼辨别物体颜色、精细形态、亮度以及探测物体距离和运动的重要功能区域。随着年龄的增长，黄斑变性的可能性也增大。老年性黄斑变性被称为“致盲杀手”，是国际眼科界公认的、较难治疗的眼病之一，也是全球中老年人视力损伤甚至失明的主要原因之一。
老年性黄斑变性的症状表现和老花眼相似，危害却远高于老花眼。黄斑变性早期可能没有任何症状，但随着病情的进展，可表现为视力下降、视物变形、视野中心出现暗点等症状。陈楠建议，老年人应定期开展眼底检查，必要时可以接受OCT检查（光学相干断层扫描）。这种检查方法可以利用光波扫描眼部组织，以观察黄斑的细微结构改变。
黄斑手术对精准度要求非常高，如黄斑裂孔内界膜剥除术，医生需在仅有一张白纸厚度的柔软透明视网膜上，将厚度仅有2微米，完全透明且与视网膜紧密粘连的内界膜完整剥离，全程犹如“在针尖上跳舞”，稍有差池就会对视力造成难以挽回的伤害。近年来，陈楠在开展玻璃体黄斑界面精细手术的基础上，进一步推动联合手术，将白内障和黄斑病变在一台手术内联合治疗，让患者更加受益。
除手术外，医院还积极开展遗传眼病的基因诊断，帮助家族性渗出性玻璃体视网膜病变、Stickler综合征等基因相关遗传性眼病患者找到了病因。“我们在门诊中发现，一些10多岁的孩子已经出现了视网膜脱离，有些20多岁的年轻患者已经接受过多次视网膜手术。”陈楠介绍，随着基因技术的不断突破，越来越多的遗传基因眼病患者找到了致病基因和相应的治疗方案。目前已有300余种导致眼底病的突变基因被应用于基因检测。相信随着遗传基因诊断的不断明确，越来越多的基因治疗药物将被应用于临床，为患者守护眼前的一片“光明”。