■贺延新在进行结肠早癌内镜下esd切除演示。

□青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔

 一条长十米左右的消化道，居然能够生出好几种消化道肿瘤（食道癌、肝癌、胃癌、胰腺癌和结肠癌），我国每年约有100万人患上消化道肿瘤。

 这些消化道癌症往往早期没症状，一旦发现已是晚期。早期消化道肿瘤不用开刀也能治愈，而且治愈率能达到95%以上。所以提高个人健康意识和健康素养，推动消化道肿瘤早筛早治刻不容缓。本期医“癌”有道邀请青岛市中心医院消化内科副主任贺延新，一起聊聊消化道防癌筛查为什么要“趁早”。

 消化道肿瘤“悄无声息”，早期筛查可降低患癌风险

 每年4月15日-21日为全国肿瘤防治宣传周，今年的活动主题为“癌症防治，早早行动”。消化道肿瘤主要包括食道癌、胃癌、结直肠癌，其发病率和死亡率在我国都居高位。近20年来，随着人们饮食习惯和生活环境的改变，我国消化道肿瘤的死亡率高于欧洲各国以及美国和日本，其主要原因是我国消化道肿瘤的早期诊断率低。

 由于消化道的结构特点，很多病人在癌症早期毫无感觉。大多数患者到医院时，病情已发展到晚期，不仅手术创伤更大、治疗费用增加，而且患者的5年生存率相比于癌症早期也大幅降低。那么，如何迅速筛查出各类消化道早癌？胃肠镜检查是筛查胃肠道肿瘤最直观的方法，胃肠镜能够看到肿瘤的位置、大小、存在的部位，而且最关键的是通过内镜可以取活检，然后进行病理切片之后明确肿瘤的性质。贺延新说，40岁以上人群应该定期进行胃肠镜体检。合并萎缩性胃炎的病人1-2年做一次胃镜检查。结肠癌的发病来源于腺瘤，即息肉，但是从息肉发展成结肠癌至少需要5-10年时间，一次高质量的结肠镜检查若可以把息肉清理干净，5-10年再做一次结肠镜检查就可以。但对于结肠内有多发性息肉的人，建议1-2年进行一次结肠镜检查。有消化道肿瘤家族史的人，尽早进行胃肠镜检查。20-39岁人群如果有消化道便血、消瘦、贫血等症状，建议尽早进行胃肠镜检查。

 近几年，随着无痛胃肠镜的推广，大大减少了患者检查过程中的不适症状，使患者更容易接受。贺延新说：“此外，现在也有一些先进的消化道肿瘤筛查技术，比如胃癌早期筛查四项、结肠粪便DNA检查等。”

 一项报告发现，近年来，美国的结直肠发病率和死亡率逐年下降，且下降幅度非常大，其主要原因就是美国肠镜的检查率和体检率的提升。贺延新说：“如果我国高危人群都能进行一次高质量的结肠镜检查，结肠癌就不会在我国癌症发病率、死亡率的榜单上继续‘名列前茅’。”

 消化道早癌不可怕，内镜下微创切除可治愈

 消化道早期肿瘤是指浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的消化道癌，包括早期食道癌、早期胃癌以及早期结肠癌，通过及时的内镜手术干预，可以达到根治的目的。

 在深层浸润及淋巴结转移之前发现消化道早癌并进行干预是改善患者预后的关键。EMR（内镜下黏膜切除术）和ESD（内镜黏膜下剥离术）是消化内镜下切除的杀手锏，已经成为微创治疗胃肠道早期癌及癌前病变的重要手段。贺延新说：“内镜下黏膜剥离术是通过一个长度仅有2毫米的针刀，将早期消化道肿瘤从黏膜下层剥离掉，保留肌肉层，切除黏膜层，好比将墙皮剥离，保留墙的主体。而外科手术则是将病变的整栋墙体拆除，损伤较大，也影响术后生活质量。”

 消化道肿瘤的发生是由多种因素共同造成的。贺延新说，结直肠癌是环境、饮食习惯、遗传等多种因素协同作用的结果。预防结直肠癌应从以下几方面着手，如健康饮食，平时多增加粗纤维、新鲜水果摄入，少吃红肉及烟熏类食物；戒烟戒酒，避免烟酒对消化道的长期不良刺激；适量运动，运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖等。

 胃癌常见的病因包括幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传因素、环境和饮食因素等。贺延新说：“随着健康知识的普及，很多老百姓都认识了幽门螺旋杆菌。据世界卫生组织报告显示，近一半胃癌与幽门螺旋杆菌相关。不过，近年来，有一些患者将胃部不适的原因归咎于幽门螺旋杆菌，拒绝其他检查，我们希望他们可以走出这一误区，毕竟幽门螺旋杆菌只是跟胃癌的发生有一定的相关性，但不是每个幽门螺旋杆菌阳性的人都有可能发展成胃癌。”